IgA肾病采用他可莫司联合小剂量激素方案治疗的观察.docx

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IgA肾病采用他可莫司联合小剂量激素方案治疗的观察

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阿依帕丽·马合木提

【摘要】目的：研究分析他克莫司联合小剂量激素方案治疗IgA肾病的临床效果。方法：对我院2020年1月至9月治疗的IgA肾病患者120例随机分组，分别采用单纯小剂量激素治疗和他克莫司联合小剂量激素治疗，比较两组患者治疗前后指标及总缓解率。结果：对照组总缓解率78.3%明显低于观察组总缓解率91.7%（P0.05）;经过治疗后观察组患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙转氨酶、血压指标均低于对照组患者（P0.05），观察组患者白细胞计数指标高于对照组（P0.05）。结论：IgA肾病患者经过他克莫司联合小剂量激素治疗效果明显，可在临床推广使用。

【关键词】他可莫司;激素;IgA肾病;临床疗效

R541.29?B?1002-8714（2020）11-0073-01

IgA肾病为我国最为常见的原发性肾小球肾病，病理类型和临床表现多种多样，主要临床症状表现为疲乏感，头晕头痛、咽喉疼痛、身体羸弱、食欲不振等，IgA肾病与肾脏自身疾病有关[1]，不同临床治疗方案及预后效果各不相同，关于IgA肾病的治疗方法观点不统一，主要原则为降低血脂和血压同时改善肾功能，降低蛋白尿水平。主要治疗方案以免疫抑制剂和激素治疗为主，激素治疗IgA肾病的临床效果明显，免疫抑制剂等治疗IgA肾病的效果仍需观察[2]。本次研究分析他克莫司联合激素治疗IgA肾病的临床效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1临床资料

选择我院2020年1月至2020年9月治疗的IgA肾病患者120例，按照随机数字表法进行分组每组60例患者，对照组中男性34例，女性26例，平均年龄33.4岁，观察组中男性32例，女性28例，平均年龄35.2岁。患者均经过伸活检病理确诊为原发性IgA肾病患者，按照Lee分级法患者病例分型为II-IV型，连续检查24h尿蛋白定量含量超过1.0g/d，排除继发性IgA肾病，及患有型病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征等，在1个月内曾服用过细胞毒性药物、免疫抑制剂的患者，排除妊娠及哺乳期女性[3]。两组患者的临床资料数据用统计学分析无差异（P0.05）。

1.2治疗方法

对照组给激素泼尼松治疗，口服1.5mg/kd.d，连续服用8周后开始减量，每隔4周递减5mg，剂量减为20mg后，每隔4周减2.5mg，在治疗10个月后将泼尼松治疗剂量维持在5mg/d，连续治疗至24个月。

观察组在对照组激素治疗技术上给予他克莫司，起始剂量为0.05mg/kg.d，每日分两次餐前服用，治疗2周后检测全血药物浓度，在持续治疗6个月，开始减量，在12个月后剂量为1.5mg/d，在16个月后剂量为1.0mg/d，连续治疗至24个月。

1.3疗效评价

完全缓解：患者24h尿蛋白定量低于0.5g，血清肌酐正常，血清白蛋白大于35g/L，尿蛋白转阴[4]。部分缓解：患者24h尿蛋白定量大于0.5g，血清白蛋白大于30g/L，血清肌酐正常。无效：实验室指标未达到上述指标，或明显加重患者。患者总有效等于完全缓解率和部分缓解率的和。

1.4观察指标

分别记录两组患者治疗前后肝功、肾功、血常规、血糖、24h尿蛋白量指标。

1.5统计学分析

将研究资料录入统计学分析软件SPSS20.0进行处理，计量资料用均数表示，计数资料用百分率表示，分别进行t检验和卡方检验，P0.05则说明组间差异显著。

2?结果

对照组总缓解率78.3%明显低于观察组总缓解率91.7%（P0.05），数据见表。

在治疗前两组患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白細胞计数、谷丙转氨酶、血压指标比较无差异（P0.05）;经过治疗后观察组患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙转氨酶、血压指标均低于对照组患者（P0.05），观察组患者白细胞计数指标高于对照组（P0.05），数据见表。

3?讨论

IgA肾病早期无明显症状，确诊后病情已经发展较严重程度。患者发现并确诊后应积极接受治疗[5]，治疗方法以激素治疗为主，但长期应用激素会产生耐药性直接影响治疗效果。他克莫司为新一代神经磷酸酶抑制剂，其直接作用在细胞内的受体上，以发挥免疫抑制作用。本次研究显示他克莫司联合小剂量激素可有效改善IgA肾病患者各项实验室指标，提高患者总缓解率，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]?李惊子，王素霞，秦小琪，等.IgA肾病尿沉渣谱与肾脏病理改变的相关关系[J].中华肾脏病杂志，2015，，3（2）：9-96.

[2]?张俊贤，钱建忠，他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病效果观察[J].江苏大学学报，2013，23（3）：263-264.

[3]?丽艳，他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：71