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基于医疗管理视角的肿瘤诊疗一体化模式探索

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周西蓓王伟平王洪涛刘逸

摘要：近年来，随着恶性肿瘤发病率的持续增长，三级公立医院和基层医疗机构之间存在着医疗资源分配不均、诊疗水平差异大等突出问题，因此我国亟需探索建立肿瘤诊疗一体化模式。本文在分析模式兴起背景、规范管理与标准内涵建设的基础上，从地市级肿瘤诊疗中心建立、专业人才培养、双向转诊和分级诊疗制度、信息化和大数据管理等角度，為肿瘤诊疗一体化模式的建设和发展提供一定的参考性意见。

关键词：肿瘤诊疗一体化;诊疗中心;临床路径;信息化管理

R473.73?A?1673-9026（2021）10--01

一、肿瘤诊疗一体化的兴起背景

长期以来，我国乃至全球均面临着癌症病例呈现迅速增长的态势，肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的发病率持续上升，肿瘤防治已经成为当今健康社会发展的一大挑战，早发现、早诊断、早治疗不仅是癌症诊疗的关键，更是实现肿瘤患者治愈率和生存率提升的重要手段。

近年来，受益于规范的临床路径、完善的分级诊疗制度、合理的医疗资源配置和高精尖的医学专业人才培养，以欧美为首的发达国家在肿瘤防治方面取得了显著成效。但由于我国医疗资源发展尚不均衡[1]，众多基层医疗机构在硬件设备、技术水平、人才培养体系等方面还需要进一步完善，对于肿瘤筛查、诊断能力、治疗方式特别是疑难危重症诊疗方面有所欠缺，导致大部分患者只能前往各省市大型医院就诊，不仅增加了患者的就诊负担，也造成大型三甲医院人满为患。

因此，如何最大限度的合理调配、利用公共卫生资源，以制度保障和医疗管理为抓手，积极探索并建立全国肿瘤诊疗一体化模式，显得尤为重要。

二、肿瘤诊疗一体化的规范管理与标准内涵

在肿瘤诊疗领域，美国国立综合癌症网络一直致力于在全球范围内提高肿瘤服务水平，其每年发布的《NCCN肿瘤临床实践指南》得到了全球临床医师的普遍认可和广泛遵循。但由于肿瘤发病率、发病原因等与地域存在关联，NCCN有时候并不能完全适用于我国肿瘤疾病的诊疗，所以制定符合我国肿瘤疾病的本土化、规范化、特色化指南和共识极为关键。

在实践层面上，国家卫生健康委组织专家，不断修订、完善和发布十数种肿瘤疾病的诊疗规范，从顶层设计和战略层面明确了我国肿瘤诊疗一体化的制度建立和专科管理。同时，中国抗癌协会（CACA）和中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）也充分发挥了先锋作用和广泛影响力，凭借成立肿瘤诊疗规范推广应用专家委员会、召开中国肿瘤学术大会和中国抗癌协会专家研讨会、制定肿瘤疾病临床诊断与治疗指南等方式，进一步规范各省市、各级医疗机构的肿瘤诊疗行为，为全国肿瘤诊疗一体化模式建设奠定坚实基础。

三、肿瘤诊疗一体化模式的实现与发展

1.加快推进地市级肿瘤诊疗中心建设

国家卫生健康委应出台各项建设方案和中心标准，加快开展地市级肿瘤诊疗中心的确认工作;在国家癌症中心和国家癌症区域医疗中心的指导下，整合各地学科力量，制定国家肿瘤诊疗和管理规范、指南和标准，用以指导各个肿瘤诊疗中心的建设和发展。

2.制定执行评选标准和考核方案

国家及省级卫生健康委应按照评选标准，结合当地医疗资源和实际诊疗情况，制定中心评选标准和考核方案，定期对中心开展评价，地方质控中心应选派专家协助督导和评价，并对中心建设发展提出参考性意见;严格执行评选标准和考核方案，对于评选达标的，卫生健康部门应予以支持，对于考核不合格的，则取消中心建设资格。

3.提升基层医疗机构诊疗硬件水平

中心应通过实地调研等多种方式，制定符合当地基层实际情况的可行性恶性肿瘤筛查诊疗模式，遴选大型高水平、高配置国产诊疗设备，涵盖检验检测、检查诊断、临床治疗等不同环节，确保能够为基层医疗机构提供一定的设备配置建议;大型三甲医院也应定期与基层医疗机构保持沟通联络，在设备使用、诊疗理念和治疗方式等方面予以相应指导。

4.严格实施肿瘤专业人才培养计划

积极开展临床肿瘤学科继续教育工作，支持培训专业诊疗、防治肿瘤人才，更新临床肿瘤学科理论和知识，提升临床肿瘤医师的学术水平和业务能力;强化多中心、多学科、多层次的专科协同研究，地市级医疗机构骨干医师的诊疗或核心技术的开展，必须经省级肿瘤医院进修后，方可在本医疗机构开展。

5.健全肿瘤患者双向转诊和分级诊疗制度

充分依托国家癌症中心、全国省级肿瘤医院和重点癌种专科医联体，以患者诊疗全流程管理为目标，形成上下联动、区域共享、高效便捷的“省级—地市级”癌症患者双向转诊和分级诊疗机制，同时为影像资料、医保支付、物价标准等疾病诊疗相关方面提供一定的政策支持、制度保障和信息化支撑。

6.实现信息化管理平台的优化升级和再度创新

一方面，严格遵循肿瘤疾病指南和循证医学进展，加快临床路径管理系统的开发实践，强化网络技术体系建设;同时，依托国家单病