吸入性损伤经鼻气管插管患者正确的吸痰程序和护理管理.docx

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吸入性损伤经鼻气管插管患者正确的吸痰程序和护理管理

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【摘要】目的：总结和归纳吸入性损伤经鼻气管插管患者正确的吸痰程序和护理管理。方法：选择从2012年12月至2014年12月在本院接受治疗的吸入性损伤经鼻气管插管患者80例，以40例为1组，随机分为观察组和对照组，对照组按一般方法吸痰，观察组按正确的吸痰程序吸痰。观察并对比两组的应用效果。结果：观察组25.0%黏膜损伤、12.5%出血，62.5%细菌培养阳性、55.0%肺感染，15.0%黄色黏稠痰液、17.5%痰痂、28.6%中重度痰痂堵塞，13±6次吸痰，对照组分别是62.5%、40.0%、87.5%、80.0%、37.5%、60.0%、50%、21±13，比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论：对经鼻气管插管患者施加正确的吸痰程序和护理管理能减少黏膜损伤、出血、肺感染、痰痂等不良症状的发生，具有护理效果好、吸痰次数少的优势，值得推广应用。

【关键词】吸入性损伤；经鼻气管插管；正确的吸痰程序；护理管理

吸入性损伤是呼吸道烧伤的一种，主要由烟雾、热力引发。该病会导致黏膜的大量脱落，而脱落的黏膜会阻塞气道，导致气道内的分泌物和异物无法及时排出[1]。为了防止呼吸道梗阻的发生，临床上会经鼻气管插管来建立人工气道[2]。为了归纳和总结吸入性损伤经鼻气管插管患者正确的吸痰程序和护理管理，本文特以80例患者为例进行论述。现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验以80例吸入性损伤经鼻气管插管患者为研究对象，时间跨度从2012年12月至2014年12月，纳入标准：伤后6h内行紧急经鼻气管插管；头面烧伤；烧伤面积超过50%；中、重度吸入性损伤。以40例为1组，随机分为观察组和对照组，两组基线资料无显著(P0.05)。

1.2方法

对照组按一般方法吸痰：及时吸收痰液，每1-2h至少吸痰1次，并给予持续气道湿化，采用常规输液器，每天200-400ml。观察组按正确的吸痰程序吸痰：①把握好吸痰管插入深度；②体位引流；③气道湿化；④适时吸痰；⑤气道灌洗。具体的护理管理见谈论部分。

1.3观察指标

①黏膜损伤情况，由胃镜检所得；②出血情况，出血指的是原本痰中无血者在气管插管1d后吸痰时出血。③细菌培养情况，由痰培养所得；④肺感染；⑤痰液性状，由吸痰时观察所得；⑥痰痂；痰痂堵塞程度：由拔管后观察。⑧吸痰次数。

1.4统计学方法

本次实验以P0.05表示比较差异有统计学意义，用均数±标准差(±s)表示计量资料，用t检验比较差异，用n/%表示计数资料，用检验比较差异，用统计学软件SPSS20.0处理统计数据。

2.结果

与对照组相比，观察组黏膜损伤率、出血率较低，细菌培养、肺感染阳性率较低，比较差异具有统计学意义(P0.05)。详情见表1。

与对照组相比，观察组痰液黄色黏稠比例、痰痂率、痰痂程度以及吸痰次数均较少或较低，比较差异具有统计学意义(P0.05)。详情见表2。

表1两组气道护理效果比较[n=40，(n，%)]

项目

状态

对照组

观察组

黏膜损伤

无

15

30

有

25(62.5)

10(25.0)

出血

无

24

35

有

16(40.0)

5(12.5)

细菌培养

阴性

5

15

阳性

35(87.5)

25(62.5)

肺感染

阴性

8

18

阳性

32(80.0)

22(55.0)

表2两组气道护理效果比较[n=40，(n，%)]

项目

状态

对照组

观察组

痰液性状

白色稀溥

25

34

黄色黏稠

15(37.5)

6(15.0)

痰痂

无

16

33

有

24(60.0)

7(17.5)

痰痂堵塞程度

轻度

12

5

中度

7

2

重度

5

0

吸痰次数

21±13

13±6

3.讨论

3.1把握好吸痰管插入深度

相关的研究指出，感染、出血、气道黏膜损伤与吸痰管插入深度密切相关，吸痰管插入越深，不良症状的发生率就越高，所以应把握好吸痰管插入深度，既要确保插入过程不损伤气道黏膜，又要避免过浅达不到吸痰目的，达到导管内口即可。通常情况下气管插管长度+接嘴长度+1ccm为吸痰管插入深度，在具体的操作时，先预算好深度，并在吸痰管上做好标记，然后再进行吸痰[3]。

3.2体位引流

因假膜性支气管炎的存在，重度吸入性损伤患者的气道内会堵塞大量的坏死组织和黏稠分泌物，并持续相当长的一段时间，对此应进行体位引流，具体方法如下：每4h翻身患者1次，并在翻身前后叩击胸背部，鼓励患者咳嗽、深呼吸[4]。具体操作如下：向患者解释相关操作，把无菌棉垫垫在患者胸背部，空虚掌心，并拢五指，然后根据病人的耐受情况由下而上进行叩击，每天4-6次，每次5-15min。水肿期过后，摇低床头，协助患者取俯卧