单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌临床近期疗效比较.docx

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单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌临床近期疗效比较

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摘要:目的：探讨单纯放疗、新辅助化疗、同步放化疗三种非手术疗法治疗宫颈癌的疗效。方法：收集2010-2017年在我院妇科和放疗科诊治的宫颈癌患者120例,分为两组。(1)术前治疗组:Ⅰb～Ⅱa期患者60例,包括单纯放疗组(20例)、新辅助化疗组(20例)、同步放化疗组(20例)。(2)非手术治疗组:Ⅱb～Ⅲb期患者60例,包括单纯放疗组30例,同步放化疗组30例。进行临床疗效和临床病理资料的分析对比研究。结果：术前同步放化疗组和新辅助化疗组近期有效率分别为90%和85%,显著高于术前单纯放疗组(55%)(P0.05);术后病理淋巴结转移率单纯放疗组(50%)高于同步放化疗组(30%)和新辅助化疗组(10%)(P0.05);宫旁转移率三者比较差异无统计学意义。术前单纯放疗组低分化者肿瘤缩小率(95.7%)显著高于高中分化者(59.4%),新辅助化疗组高中分化者肿瘤缩小率(87.1%)显著高于低分化者(50.3%)。非手术治疗组中同步放化疗组肿瘤平均缩小率(72.6%)显著高于单纯放疗组(37.7%)(P0.05)。结论：(1)术前同步放化疗与新辅助化疗可使肿瘤体积在短时间内缩小明显,利于手术治疗,并能降低淋巴结转移率。(2)低分化宫颈癌对放疗敏感,高中分化宫颈癌对化疗敏感。(3)中晚期宫颈癌治疗中同步放化疗较单纯放疗更有效。

关键词:宫颈癌;放疗;化疗;同步放化疗

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率仅次于乳腺癌,严重威胁着女性的身心健康。宫颈癌的治疗主要以手术和(或)放疗为主。既往认为宫颈癌对化疗不敏感,化疗主要用于复发或转移患者。近年来,随着国内外关于化疗在宫颈癌中的作用的临床与基础研究的进展,新辅助化疗与同步放化疗被越来越多的学者认可。化疗已逐渐成为宫颈癌综合治疗的方法之一,以顺铂为主的同步放化疗在临床应用中获得了肯定的疗效。目前宫颈癌的三种非手术疗法(单纯放疗、新辅助化疗和同步放化疗)在临床上广泛应用。这些治疗方法的疗效是否相同,有何优点?本文就临床上治疗的120例宫颈癌患者进行回顾性研究。

一、资料与方法

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临床资料及分组

收集我院妇科和放疗科2010-2017年收治的宫颈癌患者120例,全部病例均经病理确诊为鳞状细胞癌。年龄最小26岁,最大67岁,平均45岁。高、中分化者80例,低分化者40例。临床分期按国际妇产协会(FIGO)标准包括Ⅰb～Ⅲb期。将全部患者分为两组:(1)术前治疗组:Ⅰb～Ⅱa期患者60例,包括单纯放疗组(20例)、新辅助化疗组(20例)、同步放化疗组(20例)。(2)非手术治疗组:Ⅱb～Ⅲb期患者60例,包括单纯放疗组30例,同步放化疗组30例。

2、治疗方法

1）术前治疗组(1)单纯放疗组:采用腔内半量放疗,每次7Gy,每周1次,总剂量为21Gy×3次。疗程结束后2周左右手术治疗。(2)新辅助化疗组:采用BEP方案(顺铂+依托泊苷+博来霉素),术前2个疗程,疗程结束后3周手术治疗。(3)同步放化疗组:采用腔内放疗+体外照射+顺铂化疗增敏,腔内剂量为21Gy×3次,体外照射每次2Gy,每周5次,剂量为20Gy×10次,顺铂20mg/m2从体外照射的第1天起静滴5d。疗程结束后2周手术治疗。手术方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。

2）非手术治疗组对于中晚期(Ⅱb～Ⅲb期)宫颈癌单纯放疗及同步放化疗均采取全量放疗方案,腔内剂量达42Gy×6次,体外剂量达50Gy×25次。顺铂化疗增敏使用方法和剂量同术前同步放化疗。治疗开始1周和治疗结束前1周各进行1次化疗。

3、临床疗效判定方法

1）肿瘤大小的测定治疗前采用超声方法测量肿瘤的体积,疗程结束后2周左右手术前采用超声和术中病灶测量的方法计算肿瘤体积。

2）病灶侵袭与转移情况每例患者依据术后病理回报记录宫旁浸润和淋巴结转移情况。

3）肿瘤缩小率计算(1)术前治疗组:(治疗前病灶体积-疗程结束后2周病灶体积)/治疗前病灶体积×100%。(2)非手术治疗组:(治疗前病灶体积-治疗结束后1个月病灶体积)/治疗前病灶体积×100%。

4、近期疗效评定完全缓解(CR):所有可测量病灶完全消失,即缩小率为100%;部分缓解(PR):病灶虽未完全消失,但肿瘤缩小率≥50%;无变化(SD):肿瘤缩小率50%;进展(PD):病灶增大或有新病灶出现。

5、统计学方法应用SPSS11.5统计学分析软件,进行χ2检验和t检验。P0.05有统计学意义。

二、结果

1、术前治疗组三种治疗方法近期有效率比较术前同步放化疗组与新辅助化疗组近期有效率