吸痰管灌肠治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻的可行性与临床疗效.docx

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吸痰管灌肠治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻的可行性与临床疗效

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【摘要】：目的探讨吸痰管灌肠治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻的可行性与临床疗效。方法以2015年4月～2016年４月我院收治的３８例经腹会阴直肠癌术后肠梗阻患者为研究对象，其中18例患者采取肛管灌肠方法，而另外20例则采用吸痰管灌肠治疗。结果吸痰管灌肠治疗组中大多数患者腹胀、腹痛显著改善，且ＣＴ肠管最长液、Ｘ线肠管最大直径、腹围与灌肠前相比明显缓解，其操作成功率为１００％（２０／２０）。无显著差异，均具有统计学意义。（Ｐ＜０．０５）。结论与肛管灌肠，吸痰管灌肠治疗法具有显著的优势，吸痰管经灌肠技术对于治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻是可行的、安全的，值得在临床上广泛推广。

【关键词】：吸痰管；灌肠；经腹会阴切除术；直肠癌；肠梗阻

当前，经腹会阴直肠癌术后肠梗阻发生率仍很高，肠梗阻的形成依旧是当今医学所探讨的焦点，而其中可行的系统治疗方式又是其中研究的重点内容。科学的手术时机与保守治疗时间的把握，可阻断肠梗阻向不可逆的较窄性转化。可行性高的吸痰管灌肠治疗方案不仅能够保障围手术期的顺利开展，而且有助于患者早日康复。因此对于外科医生而言，探索更佳保守治疗方案是任重而道远。本研究组自2015年～2016年三年期间，随机对经腹会阴直肠癌术后肠梗阻进行一次性吸痰管经结肠造口灌肠治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2015年４月～2016年４月收治的38例经腹会阴直肠癌术后肠梗阻患者作为研究对像，随即将其分为传统肛管灌肠治疗组与吸痰管灌肠治疗组，两组患者人数分别为１８例与２０例，均于急诊入院后实施治疗。其中恢复期肠梗阻２２例，术后早期肠梗阻１６例。分别为术后放疗致黏连性肠梗阻１０例，各种腹内疝３例，麻痹性肠梗阻８例，肿瘤转移或复发致肠梗阻１例，乙状结肠扭转１例，术后炎性肠梗阻６例，单纯黏连性肠梗阻９例，其中１５例手术治疗，１３例肠梗阻经结肠造口灌肠等保治疗治愈，１０例好转，１例发展为较窄性肠梗阻。

1.2方法

肛管灌肠治疗法：与传统灌肠方法一致。

吸痰管灌肠治疗法：采取右侧倾斜卧位，将左臀垫高10厘米，液体石蜡润滑14号吸痰管前端20厘米和左手食指，食指沿结肠方向缓慢探入造口，将润滑过的吸痰管沿手指探入方向插入造口15厘米，吸痰管连接50毫升注射器，将开塞露缓慢注入结肠内，粪水溢出后，然后将吸痰管再次匀速推入结肠内。左手固定吸痰管，灌肠一般选的是300～500毫升的42摄氏度温皂水，待粪水涌出时拔出一次性吸痰管。灌肠过程中应观察患者腹痛、舒适度及不良反应。

1.3置管后观察指标

（1）ＣＴ观察肠管转移与液平情况；（2）Ｘ线观察肠管扩张程度；（3）腹围缩小程度；（4）腹痛、腹胀等症状缓解情况。

1.4统计学方法

采用ＳＰＳＳ19．0统计学软件，比较置入前后两种灌肠治疗方式的指标参数，计量资料以（?x）表示，经ｔ检验，如果Ｐ值＜0.05，则说明指标结果差异具备统计学意义。

2．结果

2.1灌肠治疗效果

患者在接受肛管经结肠造口灌肠治疗后，一部分患者腹胀、腹痛症状改善，肠梗阻缓解率为27.8％，其中11.1％（2／18）的患者症状基本缓解，已保守治疗出院。大部分患者吸痰管灌肠治疗后腹胀、腹痛显著改善，且ＣＴ肠管最长液、Ｘ线肠管最大直径、腹围与灌肠前相比明显缓解，一次性吸痰管灌肠治疗组均减压或安全放置，肠梗阻缓解率高达90.0%（18／20）。患者中55.0％（11／20）已经保守治疗出院，详情如下表1所示。３８例经腹会阴直肠癌术后肠梗阻患者中，39.5％（15／38）的患者经保守治疗无效而再次手术治疗。

2.2两组灌肠治疗比较

相较于灌肠前，经肛管灌肠治疗后，ＣＴ肠管最长液平、Ｘ线肠管最大直径、腹围均无明显差异（Ｐ0.05）。但经吸痰管灌肠治疗后，相较于灌肠前，ＣＴ肠管最长液、Ｘ线肠管最大直径、腹围明显减小（p0.05）。从这可以看出，与传统的肛管灌肠治疗法相比，吸痰管灌肠治疗法优势显著，治愈率更高。详情如下表1所示。

表１置管前和置管后观察指标的变化

肛管

Ｐ值

一次性吸痰管

Ｐ值

灌肠前

灌肠后

灌肠前

灌肠后

肠梗阻缓解率（n，％）

18（100.0）

5（27.8）

－

20（100.0）

18（90.0）

－

腹围（cm）

115.87±3.74

116.00±6.60

0．947

115.33±8.80

104.74±13.42

0.007

Ｘ线肠管最大直径（cm）

8.64±1.05

8.97±1.02

0.349

8.29±1.58

7.00±2.14

0.040

ＣＴ肠管最长液平（cm）

13.04±0.81

13.46±0.86

0.138

12.13±2.73