先心病术后监护课件.pptVIP

先心病术后监护ICU

先心病的诊断（一）体检１、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感染;青紫、蹲踞、缺氧发作。2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤心脏杂音部位、性质、响度、传导方向心音强弱，心率，心律3、血管体征：上下肢血压，周围血管征

先心病的诊断（二）辅助检查1、Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸比例。2、心电图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导阻滞。3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解剖、血液流速和方向。

先心病的分类非青紫型青紫型（左向右分流）（右向左分流）肺动脉充血ASDVSDPDATGATAPVC肺动脉血正常PSAS主动脉缩窄肺动脉缺血TOFTGA

动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右，男女之比为1：3。

PDA病理生理主动脉↓PDA肺动脉↓肺循环血量增加↓肺小动脉痉挛↓肺循环压力↑↓左心负荷↑↓管壁厚、纤维化↓肺动脉压力↑↑↓左向右分流量↓右心负荷↑↓右心室肥大↓右心衰竭左心室肥大↓左心衰竭↓右向左分流↓艾森曼格综合征（Eisenmengersyndrome）

PDA手术适应证1.早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合，婴幼儿有心衰者，应提早手术。2.最适当的手术年龄为6-14岁(现已提前)。3.肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极手术。4.并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手术。

PDA术后监护o1、循环监测听诊：心前区杂音监测：心率（窦缓或窦速）、血压（脉压差、下肢动脉血压）心彩：排除残余分流或导管误扎o2、呼吸监测：听诊：双肺呼吸音，有无啰音；监测：血气分析、经皮氧饱和度；胸片：排除肺不张、气胸、胸腔积液等o3、胸腔引流：引流量及颜色（血性及浑浊）o4、有无声音嘶哑

PDA术后并发症及处理出血：术后胸腔引流进行性增多伴血块、血流动力学不稳定，需立即开胸探查止血。o高血压：应用硝普钠、卡托普利等。o邻近组织的并发症：1、喉返神经损伤；2、乳糜胸；3、膈肌麻痹o肺部损伤：肺不张、胸腔积液、气胸等o残余分流o导管误扎等o

室间隔缺损(VentricularSeptalDefectVSD)室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。

VSD病理生理左心室血流↓VSD右心室↓右室容量负荷↑大室缺右室压力可升高↓↓左向右分流量↓肺动脉容量↑肺动脉血管病变,导致压力↑↓右心负荷↑,右室压力↑↓↓右向左分流↓Eisenmengersyndrome

VSD分类（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。

VSD监护要点循环系统评估（尤其术前慢性心功能不全，o大型或多发缺损者）：监测（HR、BP、CVP），体检（心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿）、血气（乳酸、动脉及混合静脉氧饱和度）、X线（心影大小、有无肺间质渗出、肺水肿、肺炎等）、彩超（EF%、有无残余漏或分流、有无心包及胸腔积液））

VSD监护要点肺动脉高压的评估：高危因素：年龄大于2岁、o术前SaO＜95%、Qp/Qs＜2，肺小动脉阻力＞540mmHg.s/L、PAWP＜12mmHg（以上有三项符合就必须警惕术后肺高压的发生）密切关注有创监测、体检、心彩、血气呼吸功能的评估：血气，经皮氧饱和度，体检（听呼吸音），X线（有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等）o

VSD术后并发症及处理残余分流若分流口＜3mm，或者Qp/Qs＜o1.5，可暂不手术；分流口＞4mm，分流量大，影响心功能，或术后撤离呼吸机困难者，应及时手术修补。观察期间避免使用过高剂量的正性肌力药物，以防血压过高导致左向右分流增加。

VSD术后并发症及处理肺动脉高压：好发于术前有器质性肺高压倾向或术后存在明显残余分流增加。o1、反应性肺高压：多发在术后48-72h内，肺动脉收缩压快速上升≥20mmHg。处理：术后最初72h内給予充分镇静镇痛及肌松，适宜通气（维持肺泡FRC），纠正酸中毒（，术后48h内偏碱对防治肺高压有重要价值），扩血管（米力农、前列腺素E、西地那非口服、NO吸入）。2、肺高压危象：表现肺动脉收缩压迅速上升，体动脉收缩压变化不大或下降。由于右心室收缩期超负荷所致的右心衰竭和左心充盈减少，最终可引起严重低心排。治疗：快速皮囊纯氧通气提高氧饱和度；维持过度通气（PCO2