卒中合并肺炎的诊断与治疗.pptVIP

卒中合并肺炎诊疗与治疗卒中合并肺炎的诊断与治疗1/33

脑卒中是神经系统常见病和多发病,全世界每年平均脑卒中发病率约200/10万,大约造成550万人死亡。卒中患者普通因为卧床时间久、住院时间长、年纪偏大等原因,轻易并发医院感染,而在全部医院感染中肺部感染最常见且最严重[1]。卒中后肺炎发生率为7%~33%[1,2],正确处理卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia,SAP）,可更有效地降低脑卒中并发症死亡率。1.EmsleyHC,HopkinsSJ.Acuteischaemicstrokeandinfection:recentandemergingconcepts.LancetNeurol,,7:341-353.2.KatzanIL,CabulRD,HusakSH,etal.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke.Neurology,,60:620-625.卒中合并肺炎的诊断与治疗2/33

卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)定义:原无肺部感染卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体功效障碍有极为亲密关系。卒中相关性肺炎诊治中国教授共识组.中华内科杂志.;49(12):1075-1078卒中合并肺炎的诊断与治疗3/33

SAP仅仅是对卒中后肺炎一个称谓,并非一个新疾病种类；重点是强调这类肺炎发生、发展、转归和卒中后机体功效障碍有亲密关系；在肺炎预防和治疗中需要尤其关注患者神经系统功效缺失,针对性制订临床策略；卒中比非卒中人群肺炎发病率高、治疗难度大、病死率也较高。中华内科杂志，，50（3）:191-192卒中相关性肺炎卒中合并肺炎的诊断与治疗4/33

卒中患者发生呼吸道感染情况更为常见研究者感染类型百分比纳入患者人数Syrjanenandco-workers80%呼吸道感染19(35%)54Amerisoandco-workers大多数为呼吸道感染17(34%)50Grauandco-workers大多数为呼吸道感染31(16%)/38(19%)197Mackoandco-workers感染或炎症反应(常见为上呼吸道感染)13(35%)37Bovaandco-workers大多数为呼吸道或泌尿感染41(23%)/44(24%)182Grauandco-workers细菌/病毒感染感染37(22%)/8(5%)166Nagarajaandco-workers细菌/病毒感染感染20(33%)/26(43%)60Paganini-Hillandco-workers感染或炎症反应43(18%)233EmsleyHC,etal.LancetNeurol.Apr;7(4):341-53.卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见感染并发症,约占急性卒中患者11-33%,其中肺炎发生率为7-22%。卒中合并肺炎的诊断与治疗5/33

我国资料显示:

SAP在卒中后感染中所占百分比近六成胡桂芬等.中华医院感染学杂志;17:803-804年7月-年6月656例急性脑血管意外患者,213例次医院感染类型分析,SAP在卒中后感染中占59.15%感染率(%)卒中合并肺炎的诊断与治疗6/33

急诊科中,卒中相关性肺炎发生率高年至年,一项回顾性,观察研究,对纳入366例存在急诊科治疗卒中相关性肺炎患者主要治疗结果发生率(%)P=0.07调整统计(排除组织型纤溶酶原激活剂患者，葡萄糖等)后，急性卒中患者在急诊中发生肺炎率是未转入急诊肺炎发生率2.5倍(OR:2.54,；95%CI:1.02-，P=0.045)JonesEM,etal.Stroke.Nov;42(11):3226-30.卒中合并肺炎的诊断与治疗7/33

患者百分比(%)KwanJ,etal.ActaNeurolScand:115:331–338卒中后感染患者出院百分比远低于未感染患者卒中合并肺炎的诊断与治疗8/33

卒中相关性肺炎患者死亡率高p0.001N=14293KatzanIL,etal.Neurology.Feb25;60(4):620-5.1991年至1997年,美国一项对纳入14293例卒中相关性肺炎住院患者死亡率情况分析研究。卒中相关性肺炎死亡率是未合并肺炎患者5倍(26.