思乐扣在急诊危重病人胸腹腔引流管固定中的临床价值.docx

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思乐扣在急诊危重病人胸腹腔引流管固定中的临床价值

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摘要：胸腹腔引流是危重患者抢救和治疗中一项重要的手段，但非计划拔管时有发生，严重影响患者治疗效果，甚至可致感染、死亡等严重后果，进而影响患者生存质量。目前，临床上胸腹腹腔引流管固定方法较多，但尚无一种操作简便、固定稳妥、减少护理人员工作量的固定方法。思乐扣具有无创固定、痛苦轻、固定牢靠、变态反应少、护理人员工作量减少等优势，具有较高的临床应用价值和广泛的应用前景，故本文就思乐扣在急诊危重患者胸腹腔引流固定效果及价值作一综述。

关键词：思乐扣；危重；腹腔引流；固定；价值

急诊危重患者在抢救和治疗过程中常需进行胸腹腔引流，但其病情危重、病情变化快、意识不清及各种管道和有创操作刺激所致躁动躁动等因素的影响常会发生非计划拔管，最终导致护理不良事件发生[1]，故如何妥善固定预防非计划拔管成为护理人员日常工作的重要内容。思乐扣是一种固定器由美国巴德公司生产的一种新型的固定粘贴材料[2]，具有无创和牢固固定，变态反应较少和操作使用简单等优点，不仅提高患者安全感和舒适度，还可不同程度改善生存质量，故本文就其应用效果及价值进行初步探讨。

1腹腔引流及固定的重要性

腹腔负压引流是普外科一项重要治疗手段，腹腔引流管是危重患者身上常见管道，根据危重患者病情的复杂引流管的时间也较长，负压引流有两类[3]，分别为单腔负压引流和双腔负压引流，双腔负压引流管在管内设有阻断部，阻断部两侧设有两孔或多孔，引流管一端通过控制器和负压吸引器相连接，另外一端通过控制器与冲洗液供应装置相连接，通过将冲洗管和引流管合二为一，并在冲洗管和引流管设置多个孔的方式，冲洗管与引流管开口之间的距离，即用于冲洗或引流的孔之间的距离确定，可实现持续不间断的冲洗引流，液体管可以根据需要弯曲成圆形或者椭圆形及其他各种形状，然后对相对封闭区进行局部冲洗，可以有效的避免开放式冲洗造成的感染坏死灶的冲洗液对其他清洁部位不必要的感染，及避免单腔负压引流造成腹部组织进入负压管堵塞和腹部组织损伤，有利于病人的康复，有效地提高治愈率且降低死亡率[4]，临床应用前景广泛。危重患者因病情较为复杂，腹腔引流管留置时间相对较长，腹腔引流管固定不当，出现移位，可导致引流不畅，进而影响治疗效果，甚至造成严重的后果。

1.2胸腹腔引流管固定方法

1.2.1透明胶带和敷贴固定法

腹部穿刺成功后，以穿刺点为中心应用3M透明敷贴将引流管远端固定在腹部皮肤上并对穿刺点进行覆盖，并利用3条胶带将引流管蝶形翼部进行交叉固定，再将引流管尾部与引流袋相连接。但长期实践发现敷贴脱落、不当牵拉、腹腔内化疗时频繁更换体位、腹水所致腹腔内高压等众多因素均可导致引流管脱出，若未及时发现则可导致腹腔感染等严重后果，即使发现及时，在无菌操作下重新插管亦会严重影响患者治疗，降低其生存质量。刘琼芳[5]等报道腹腔引流管固定采用透明敷贴非计划拔管发生率为26.67%，需重新插管，降低了患者生存质量，故需求更稳妥的腹腔引流管固定方式成为研究的重点和热点，深受广大医护人员关注和重视。

1.2.2免缝式导管固定法

采用透明医用硅胶和一拔式简易锁扣组成高度0.8mm透明固定盘，便于医生和患者及时对引流管渗透情况进行观察，在固定盘上开6条透气槽增加伤口的透气性，沿着开缝出将无菌棉垫和锁扣固定盘套住导管，轻捏锁扣至夹紧引流管，将固定贴与开缝处错开与固定盘锁扣下，更换时先去除固定贴再去除锁扣，去除棉垫和固定盘后按照使用方法安装，吸液垫的制作采用医用吸血棉材料制作的强力血液垫及时的对引流管周围的渗液进行吸收，使引流管周围环境保持清洁防止伤口感染。免缝式导管固定虽然代替了传统缝皮固定方式式，减少了大面积的创伤，提高和患者的舒适度，阎莉[6]等在外科引流管固定中采用免缝式导管固定法结果显示疼痛率为10.00%，进而降低了患者生存质量，故该方法亦非首选，仍需探寻更为科学的固定方法。

1.2.3钛夹内固定法

利用腹腔镜分离夹将引流管送到脾窝最低处或肝下间隙世孔位置或结直肠吻合处，把钛夹钳带从线环中穿过病将钛夹关闭，把线环固定在盆腔腹膜最低处吻合口附近或脾窝后腹膜最低处或穿孔附近低位或肝下间隙温世孔，使引流管固定在合理位置，当取消气腹时将引流管推出部病在皮肤上进行固定，连接引流袋。引流管的制作选择外经0.8cm长度质地好的橡胶管，并在腹腔端开2~3个侧孔，用肠线穿过位于顶端侧孔形成线环进行打结，直径在2cm左右，在手术结束之前放置，但对放置和拔出引流管时需注意，尤其是对放置引流管时的位置和途径均需接近需引流位置、神经的压迫、胆管、大血管，涂清华[7]报道腹腔镜腹部手术中钛夹内固定腹部引流管平均放置时间为7.9±0.8d，且未出现