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儿童腹泻病诊疗规范

腹泻病(diarrhea)是一组由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征，是儿童特别是婴幼儿最常见疾病之一，以婴幼儿尤其6月~2岁发病率最高，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。在我国，随着生活水平的提高、卫生状况的改善，儿童腹泻病的发生率有所下降，但其仍然危害着儿童的健康。

婴幼儿易患腹泻，主要与以下易感因素有关：①消化系统发育不成熟；②生长发育快，胃肠负担重；③机体防御功能差；④肠道菌群失调；⑤人工喂养。

病因包括肠道内感染性因素和非感染因素。

引起肠道内感染的病原包括：①病毒：以轮状病毒最常见，其他还有诺如病毒、札如病毒、肠腺病毒、星状病毒、肠道病毒等；②细菌包括致泻性大肠杆菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌)、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等；

③真菌有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌；④寄生虫有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。病毒是感染性腹泻最常见的病原，占80%。真菌性肠炎易发生于营养不良、长期使用广谱抗生素和糖皮质激素的儿童。

非感染因素包括：①喂养不当；②症状性腹泻：由肠道外感染所致腹泻，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染等；③过敏性腹泻；④原发性或继发性乳糖不耐受；⑤气候因素等。

1．腹泻的起病、病程及发展过程。2．腹泻每日次数、大便性状(量、水分多少、粘液脓血)，有无酸臭和腥臭味，是否伴里急后重(或坠胀感)。3．是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他消化系统症状。

4．进食情况，是否伴口渴、喜饮、眼泪较少，尿量减少及其减少的程度，询问最后一次排尿的时间。5．是否伴全身感染中毒症状(发热、精神萎靡、食欲减少等)，有无其他系统症状(如意识障碍、抽搐、皮疹等)。6．入院前接受何种治疗，补液方式、性质和量。

7．有无基础疾病，或伴随其他系统感染表现(如呼吸系统感染等)及其治疗情况。8．详细询问病前喂养史、添加辅食史、腹泻病人接触史、不洁饮食史。

9．发病的季节，当地有无腹泻病的流行。10．既往腹泻史，包括诊断及治疗情况。

1．有无脱水表现：眼眶及前囟的凹陷程度、皮肤弹性、尿量、有无周围循环衰竭等判断有无脱水以及脱水的程度。注意高渗性脱水表现为高热、烦渴、烦躁、意识障碍、抽搐等细胞内脱水表现，而脱水体征不明显。

部包块、腹水征、肠鸣音活跃程度等。3．有无代谢性酸中毒表现：口唇樱红、呼吸深大、精神萎靡、呼出的气体有丙酮味，注意小婴儿表现不典型。

4．有无低钾血症表现(包括在纠正脱水的过程中)：精神不振、无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、心律失常、腱反射减弱等。5．有无肠道外感染病灶，如外耳道、咽部、肺部，有无皮疹。

6．有无其他系统体征，如心脏及神经系统等其他肠道外并发症，其中尤其注意心脏并发症。7．营养状况，营养不良或病程长的患儿，还需注意有无肛周糜烂、直肠脱垂、维生素A、B族缺乏表现，如角膜混浊、毕脱氏斑、口角炎和口炎等。

1．大便常规：①侵袭性细菌所致感染者大便为黄稀粘液便、粘液血丝便或脓血便，显微镜下可见红细胞、白细胞及脓细胞。②病毒性腹泻及产毒性大肠杆菌性肠炎大便为黄稀水样便，无粘液及脓血，显微镜下无红白细胞，或少许白细胞。③食饵性腹泻大便为黄色糊状大便，有不消化奶块或食物，镜下见较多脂肪滴。

2．血清电解质(血钠、钾、氯、钙、镁)及肾功能：有脱水及电解质紊乱者应检测。血钠可协助判断脱水的性质。3．血浆渗透压：有条件的单位应进行，判断脱水的性质。4．血气分析：中度脱水以上应进行。

5．大便涂片：可查找寄生虫、霍乱弧菌、真菌菌丝及孢子。6．大便病毒学检查：疑为病毒感染者需进行检测，如大便轮状病毒抗原7．大便培养及药敏试验：疑为细菌感染者需进行。8．大便还原糖试验：了解有无乳糖不耐受。

10．腹部影像学检查(腹部X片或腹部B超)：腹胀者、腹痛剧者或有腹部异常体征者，了解有无并发症(坏死性小肠结肠炎等)或外科急腹症。

【诊断要点及鉴别诊断】

1．大便性状改变：呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。

1．轻型：腹泻不剧烈，不伴脱水，无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。3．重型：腹泻严重，伴有重度脱水或明显中毒症状，严重者可死亡。

1．感染性腹泻：病原体感染肠道而引起的腹泻。进一步根据所致病原进行命名，如轮状病毒性肠炎、致病性大肠杆菌性肠炎等。2．非感染性腹泻：进一步分为食饵性腹泻、过敏性腹泻、症状性腹泻、乳糖不耐受等。

(四)各类腹泻的诊断要点

1)轮状病毒性肠炎：①四季均可发病，流行季节为10月~次年2月，高峰年龄为6月~3岁，潜伏期2~3天；②起病急，以呕吐、腹泻为主要症状，大便次数多，为蛋花汤样或稀水样便；③腹泻严重者伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒