周围神经病讲义专家讲座.pptVIP

周围神经病吉林大学第一医院神经病学教研室宋晓南周围神经病讲义第1页

三叉神经痛Trigeminalneuralgia周围神经病讲义第2页

?概念三叉神经痛是指原因未明三叉神经分布区内短暂、重复发作性剧痛。周围神经病讲义第3页

病因原发性三叉神经痛病因还未明确。各种学说:微血管学说机械压迫学说缺血学说癫痫学说病毒感染学说周围神经病讲义第4页

发病机制因为致病原因存在,使半月神经节感觉根和运动支发生脱髓鞘改变,脱失髓鞘轴突与相邻纤维间发生短路。所以轻微触觉刺激即可经过短路传入中枢,而中枢传出冲动也可经短路成为传入冲动,如此到达一定总和而激发半月神经节内神经元产生疼痛。周围神经病讲义第5页

病理在神经节细胞浆中出现空泡,轴突不规则、增生、肥厚、扭曲或消失,髓鞘显著增厚、瓦解,多数纤维有节段性脱髓鞘改变。周围神经病讲义第6页

解剖三叉神经周围支:眼支上颌支下颌支周围神经病讲义第7页

解剖周围神经病讲义第8页

三叉神经感觉支周围神经病讲义第9页

*临床表现发病年纪:40岁以上，女性高于男性。发病部位:上颌支或下颌支常见，单侧。发作特点:突发短暂剧痛，连续数秒至1到2分钟，骤然停顿。疼痛特点:刀割样、撕裂样、针刺样、电灼样剧痛。痛性抽搐触发点:口角、鼻翼、面颊、舌等。神经系统检验无阳性体征。周围神经病讲义第10页

诊断?疼痛发作部位；?三叉神经分布区内；?短暂发作性剧痛；?触发点及诱发原因；?神经系统检验无阳性体征。周围神经病讲义第11页

鉴别诊断?继发性三叉神经痛?牙痛?鼻窦炎?舌咽神经痛周围神经病讲义第12页

*治疗药品治疗:适应症:初患、年迈或合并有严重内脏疾病，不宜手术及不能耐受者。周围神经病讲义第13页

*治疗—药品卡马西平:首选药品，有效率70%～80%。剂量:0.1g2次/d，以后天天增加0.1g/d。普通为0.6～0.8g/d。苯妥英钠:有效率20%～50%。剂量:0.1g3次/d，以后天天增加0.1g/d，最大不超出0.6g/d。氯硝西泮:上述药品无效可用，有效率40%～50%。4～6mg/d。七叶莲:疗效60%。周围神经病讲义第14页

治疗神经阻滞疗法:?适应症:药品治疗无效或有副作用；拒绝手术治疗或不适于手术治疗者；作为过渡治疗为手术创造条件。?方法:无水酒精、甘油或维生素B12。?优缺点:简易安全，但疗效不持久。周围神经病讲义第15页

治疗半月神经节射频热凝治疗:适应症:长久用药无效或无法耐受者伽玛刀治疗:适应症:药品治疗和神经阻滞治疗无效；手术治疗失败或复发；身体情况不适合手术治疗者。周围神经病讲义第16页

治疗手术治疗:适应症:药品和神经阻滞治疗无效者。方法:微血管减压术；颅外三叉神经周围支切断或撕脱术；颅内三叉神经周围支切断术；