颈椎4 棘间韧带损伤-医学课件.ppt

棘间韧带损伤棘间韧带损伤相当多见，有人统计占慢性腰痛患者的10%，因而是导致腰背痛的常见原因之一。临床中宜与棘上韧带损伤相混淆。是由于脊柱突然过度扭转牵拉引起的损伤

局部解剖棘间韧带薄而无力，不如棘上韧带坚韧，附着于相邻两棘突间的较深处，主要由致密的胶原纤维，杂以少量弹性纤维构成。一般认为棘间韧带位于两棘突之间，从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。此韧带为腱性组织，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带。

局部解剖在颈椎和上胸椎处韧带较薄，在腰椎韧带明显增厚。上3个腰椎间隙可分4层，在下2个腰椎间隙则分为3层，其纤维交差排列，以保证脊椎屈伸时椎间稳定，却易造成纤维间的摩擦损伤，以致在20岁以后即开始退变，韧带中出现裂隙，占21%，30--40岁为退变发生的高峰，占75%。退变纤维呈玻璃样变，肿胀、萎缩、断裂、钙化，以中层纤维为主，成为棘间韧带易损伤的基础。棘间韧带与棘上韧带的作用是限制脊柱过度前屈。

病因病理脊柱的棘上韧带73%止于腰4棘突上，22%止于腰3棘突上，只有5%止于腰5棘突，腰5骶1间隙没有棘上韧带，棘间韧带是唯一连接两棘突的结构。该处又处于活动的腰椎与固定不移的骶椎之间，所受的牵拉力自然较大。加之腰5和骶1棘突多发育不良，甚至有隐裂。因而少有或没有棘上韧带保护的腰4-5间、腰5骶1间便成为棘间韧带损伤的好发部位。

病因病理当腰椎前屈超过90度时，维持脊柱姿势的骶棘肌及多裂肌失去作用，此时棘上、棘间韧带受牵引以维持脊柱弯曲姿势，过度或积累牵张也会造成两者的损伤。

病因病理脊柱旋转时，棘间韧带离旋转中心轴最远，受到的扭力也最大，反复旋转腰部是造成损伤的常见原因之一。此外，腰4-5、腰5骶1又是脊柱负重最大的部位，活动度也大。在腰椎的运动中可随时做前屈后伸的动作，棘间隙也会随之分离或靠近，不断牵拉或挤压棘间韧带，加速了退变过程。腰椎间盘突出也多发于这两个椎间隙，使椎体失稳，更加剧了韧带的退变。有人统计，腰5骶1棘间韧带损伤占全部棘间韧带损伤的92.6%。

临床表现脊柱棘突间深在性胀痛，患者不敢做旋转动作，卧床时多取脊柱伸直位侧卧。行走时，脊柱呈僵硬态。

诊断1.有脊柱扭转性外伤2.棘突间有深在性胀痛，但压痛不明显3.脊柱微屈被动扭转脊柱，引起疼痛加剧

治疗急性损伤者应卧床休息，减少弯腰活动，保证组织正常修复，疼痛重者可做棘间韧带局部封闭治疗。慢性损伤者用针刀治疗：

针刀治疗1、体位：俯卧，腰下垫薄枕2、定点：受损棘突间隙3、操作：刀口线和脊柱纵轴平行，当刀下有坚硬感，患者诉有酸胀时，为达到病变部位，纵行剥离，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30°，在上一椎体下缘和上一椎体下缘，沿棘突矢状面纵行剥离。

注意事项1.针刀治疗时勿刺入过深，以免损伤正常组织和黄韧带。2.治疗后，应嘱患者半月后循序渐进地加强腰肌锻炼，以代偿创伤组织的功能，勿过久弯腰工作。

我们，还在路上……Hewhofallstodaymayrisetomorrow.每个孩子的花期不一样，有的孩子是牡丹花，选择在春天开放；有的孩子是荷花，选择在夏天开放；有的孩子是菊花，选择在秋天开放；而有的孩子是梅花，选择在冬天开放