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儿童孤独症的筛查与转诊

儿童孤独症n作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，2010年7月卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，改善患儿预后，促进患儿康复。

儿童孤独症的定义n是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍性疾病。

三大核心症状一、社会交往障碍：回避目光接触，呼其名字不理，喜独自玩耍，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会玩想象性和角色扮演性游戏等。

三大核心症状二、交流障碍1、言语交流障碍：言语发育迟缓或缺如，言语理解能力受损，言语形式及内容异常，言语运用能力受损等；

三大核心症状2、非言语交流障碍：不会用点头、摇头示意，不会用手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化等。

三大核心症状三、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式：兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同，常迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐等。

诊断n在孤独症的诊断中，全面的病史采集及临床观察相当重要，是一些诊断量表所不可替代的。怎样去观察孩子的异常行为并做出正确的判断，对于一名基层医师来说相当困难。我们可以应用一些简单的方法进行筛查（如CHAT-23），将筛查阳性者转介，为改善预后抓住了有力时机。

CHAT-23筛查量表（≥18月龄）n分两部分：第一部分：家长自填部分：包括家庭一般情况和行为及沟通能力问卷第二部分：观察部分（医师填写）

行为及沟通能力问卷（家长自填）1、你的孩子喜欢你摇他或在你的膝上跳或类似的动作吗？2、你的孩子喜欢和其他小孩玩耍吗？3、你的孩子喜欢攀爬物体（比如爬楼梯、沙发）吗？4、你的孩子喜欢玩躲猫猫或捉迷藏吗？5、你的孩子喜欢玩假想游戏（比如，假装对着电话机说话，照顾娃娃或其他）吗？

6.你的孩子有没有用他的食指指着想要的东西（例如食物，玩具）吗？7.你的孩子有没有用他的食指指着有兴趣的东西（例如汽车，飞机）？8.你的孩子会玩小件的玩具(比如，小汽车或积木)，而并非咬，乱弄或扔掉它们吗？9.你的孩子会不会亲自拿东西给你（父母）看？10.你的孩子看着你时，会不会望着你的眼睛最少一至两秒？11.你的孩子会对声音过分敏感吗？（比如要掩着耳朵）？

12.你的孩子看到你的脸或看到你微笑时，会跟着你一起笑吗？13.你的孩子会模仿你的动作（比如模仿你的表情）吗？14.当你叫孩子的名字时，他/她会回应你吗？15.如果你指向房间另一边的玩具时，你孩子会看那玩具吗？16.你的孩子会走路吗？17.你的孩子会留意你看着的物体吗？18.你的孩子会不会无意识地在自己的脸旁边玩弄手指？

19.你的孩子有没有尝试吸引你注意他的活动？20.你有没有怀疑过你的孩子有听力障碍？21.你的孩子理解别人说的话吗？22.你的孩子有没有漫无目的地凝视某处或走来走去？23.你的孩子当接触新的事物时，会不会看着你的表情去留意你的反应？

自填问卷评判标准阳性答案1.否6.否11.是16.否21.否2.否7.否12.否17.否22.是3.否8.否13.否18.是23.否4.否9.否14.否19.否5.否10.否15.否20.是n总23项中≥6项阳性或7项核心项目中≥2项阳性为初筛阳性

观察部分（医生填写）1.在访谈期间，孩子和你有目光接触吗？没有偶尔有时经常2.引起孩子注意，然后指着房间另一侧的有趣的物体，说“看！那里有个××！”观察孩子的脸。孩子会朝你指的方向看吗？是否

3.引起孩子注意，然后给他一个小玩具茶壶和茶杯，说“能给我泡壶茶吗？”孩子会假装泡茶，喝茶吗？（或用其他假装游戏代替，例如假装喂娃娃吃饭等）是模仿否4.对孩子说“灯在哪里？”或“把灯指给我看”。孩子会用食指指灯吗？没有光指光看又指又看

评判标准第一题：“没有”“偶尔”算作失败第二题：“否”算作失败第三题：“模仿”“否”都算失败第四题：“没有”“光指”“光看”都算作失败n4项中2项失败为阳性

转诊单的填写n内容包括孩子的一般情况、家长姓名、联系电话、转诊原因、转诊医院、转诊医师及联系电话，注意事项等；n转诊原因：可填语言发育迟缓、交流困难、不合群、不理人、不听指挥等主诉。

转诊后的反馈n我们会将患儿的诊断及时反馈给转诊医师，以便基层医师总结经验，提高诊断水平。

孤独症患者一直是被忽视的群体，在中国大陆地区近几年才受到关注，然而现在还有一半省份的医师对这一疾病认识不足，直接导致诊断延误以及影响预后！希望通过学习班的交流让我们柳州地区的儿保医师认识孤独症，在工作中能发现可疑病例、及时转诊