局部解剖--颈部ewh(3).pptVIP

*胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等。（2）内容:*（3）甲状腺①形态:两个侧叶:平5~7颈椎；峡:第2~4气管软骨的前面；锥状叶。*毗邻前面:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜。后内侧:喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。压迫后症状。后外侧:颈交感干、颈动脉鞘及鞘内的结构。压迫后症状:Honer综合症。*③甲状腺的被膜假被膜（甲状腺鞘）:甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙:甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等。*④甲状腺上动脉与喉上神经:甲状腺上动脉与喉上神经及其外支伴行,在距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处,两者才互相分开,该动脉进入上极,结扎此动脉时,应紧贴上极进行。*⑤甲状腺下动脉与喉返神经A.左喉返神经上行至颈部后,在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方,多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。B.右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行,并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉,或穿行于两条动脉分支之间,结扎此动脉时,应远离甲状腺,且右侧喉返神经损伤多于左侧。*⑥甲状腺最下动脉:出现率6%~13%，经气管颈部前面至甲状腺峡部。⑦甲状腺静脉:甲状腺上、中静脉注入颈内静脉、甲状腺下静脉注入头臂静脉。*****（4）甲状旁腺:两对，一般位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结缔组织内。*（5）气管颈部位置:上起环状软骨下缘（C6下缘），下至胸骨颈静脉切迹*毗邻:前面:皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，后者下方有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。*后面:食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。两侧:甲状腺侧叶及甲状旁腺；颈动脉鞘及其内的结构。*（六）胸锁乳突肌区的内容1.颈袢：舌下神经→颈袢上根（第1颈神经前支）颈丛的第2.3颈神经前支→颈袢下根颈袢*（1）内容2.颈动脉鞘颈总动脉（后内侧,位于鞘的上部）颈内动脉（鞘的下部）颈内静脉（前外侧）,迷走神经位于动、静脉之间的后方。*（2）毗邻①浅面:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉*②后方:甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。③内侧:咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。***3.颈丛（1）位置:胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支:4条皮支、肌支和膈神经*位于脊柱两侧,颈深筋膜椎前层深方,有上、中、下三个椎旁节,颈下神经节多与胸1神经节融合成颈胸神经节,每节各发一条心神经。*（七）颈部的淋巴结颈前浅淋巴结:沿颈前静脉排列颈前深淋巴结:位于颈部器管前面或外侧1.颈前淋巴结*2.颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结:沿颈外静脉排列（2）颈外侧深淋巴结①颈外侧上深淋巴结:颈内静脉二腹肌淋巴结②颈外侧下深淋巴结:位于颈内静脉和颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结,位于左颈根部静脉角的淋巴结,称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。*第二节颈外侧区（一）颈外侧区的境界:前界为胸锁乳突肌的后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨中1/3段,肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,以下为锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）。*（二）枕三角前界为胸锁乳突肌,后界为斜方肌,下界为肩胛舌骨肌下腹,顶为颈深筋膜浅层,底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前、中、后斜角和肩胛提肌。1.境界：*第三章颈部

第一节颈前区和胸锁乳突肌区*****（三）颈深筋膜1.颈深筋膜浅层（封套筋膜）上、下、前、后附着的部位*（2）胸骨上间隙:颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头（1）分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌**（3）下颌下间隙:下颌下腺、下颌下淋巴结、面动、静脉（4）锁骨上间隙:颈前静脉、颈外静脉末端*2.颈深筋膜中层（气管前层、内脏筋膜）（1）颊咽筋膜:后上部；覆盖颊肌