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6第版儿童贫血n中山医科大学n李文益

6第版造血和血象特点贫血概述营养性贫血

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6第版造血和血象特点胚胎造血期中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血

6第版造血和血象特点胚胎造血期中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血

6第版中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞

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肝脾造血期6第版包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月后渐退

脾脏造血6第版第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃●第12周后出现淋巴细胞和单核细胞●5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官淋巴结造血●第11周开始造淋巴细胞●终生造淋巴细胞和浆细胞●短暂的红系造血功能

胸腺造血6第版●6~7周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞→胸腺→前T或成熟T淋巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋巴细胞亚群●短暂的红系和粒系造血功能

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骨髓造血期6第版胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2~5周成为儿童唯一的造血场所；

6第版造血和血象特点脴胎期造血生后造血

出生后造血6第版骨髓造血：出生后主要是骨髓造血婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加造血，可出现髓外造血；5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，黄髓有潜在造血功能；

出生后造血骨髓外造血6第版正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可髓外造血→肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；

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血象特点6第版红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)RBC(×1012/L)Hb(g/L)备注5.0~7.0150~220出生时6~12小时↑↑血液浓缩2~3月3月3.0100生理性贫血↑↑12岁后成人水平成人水平

生理性贫血的原因6第版红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；生长发育迅速：血循环量增加；

网织红细胞数6第版3天内：0.04~0.067天后：0.02~以下(约0.003)随生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同

白细胞数与分类6第版白细胞数出生(15~20)×106~12小时(21~28)×101周12×10/L婴儿期10×10/L9/L9/L998岁以后接近成人水平分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化

淋巴6第版中性粒80%60%40%20%0时间4-6天1-4岁4-6岁7岁后中性粒细胞和淋巴细胞比例变化

血小板数与成人相似6第版(150~250)×10/L9血容量占体重比相对较成人多新生儿10%儿童8%~10%成人6%~8%

血红蛋白种类6种肽链不同组合，有6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）6第版Gower1（ζε2）2Gower2（αε2）2Portland（ζγ2）2胎儿期和出生后血红蛋白HbF（αγ2）2HbA（αβ2）2HbA（αδ）222

血红蛋白比例6第版HbFHbAHbA26月胎儿0.900.05~0.10出生时0.700.300.011岁0.052岁0.02成人0.020.950.02~0.03

6第版造血和血象特点贫血概述营养性贫血

*血红蛋白正常值6第版世界卫生组织6月~6岁≥110g/L6~14岁≥120g/L中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%

6第版贫血定义外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常

贫血分度6第版极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)306090120*(60)(90)(120)(145)1.02.03.04.0RBC数(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准

贫血分类6第版病因学分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多

红细胞和血红蛋白生成不足造血物质(营养)缺乏▲6第版缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺乏)、VitB缺乏、VitC缺乏6蛋