儿科基本生命支持与高级生命支持课件.pptVIP

儿科基本生命支持与高级生命支持海南省人民医院儿科向伟

《2005美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)与心血管急救(emergencycardiovascularcare,ECC)指南》已于2005年12月在《循环》杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。新指南对《2000年指南》的许多问题作了改进和更新。n指南回顾性评价了自2000年CPR指南以来在世界范围内的科学进展，并利用循证程序就CPR任何能够广泛实施的治疗推荐方案达到一致意见。n由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。必须指出,儿科对CPR的研究远不及成人，很多见解与方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。nn

证据水平及推荐等级证据水平nA证据来源于多个随机临床试验（RCTs）或荟萃分析B证据来源于单个的RCT或大样本非RCTC证据来源于专家共识和/或小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料nnn推荐等级nⅠ级证据和/或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安全的nnnⅡa对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据Ⅱb对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据Ⅲ级对治疗是无效的甚至是有害的证据

儿科生命链成人生命链：早期求救-早期CPR-自动体外除n颤术-高级生命支持儿科生命链：预防措施-早期心肺复苏（CPR）n-早期求救，启动紧急医疗救护系统（EMS）-高级生命支持。前三个即儿科基本生命支持（PBLS）。n

FIGURE1PediatricchainofsurvivalAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004Copyright?2006AmericanAcademyofPediatrics

儿科基本生命支持-预防婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统疾病和伤害。n伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数n等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害，自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。n

儿科基本生命支持-CPR心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短n的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变n化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此“2000年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分为出生28天内的新生儿、0-1岁婴儿和1-8岁儿童三个组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。注意不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS)和成n人高级生命支持(ACLS)的分水岭,因为,一般情况下,无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证实准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR程序。

儿科基本生命支持-CPRBLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完n成，如开始CPR和激活EMS、除颤，特别是在救助者多于1人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应儿科BLS救助流程图中的编号。必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的，n只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾病传播，但危险性非常低。

FIGURE2PediatrichealthcareproviderBLSalgorithmAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004

儿科基本生命支持-CPR检查反应（盒子1）n轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度，并确定患儿是否清醒。nnn如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS，并尽快返回重新检查儿童的情况。注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。

儿科基本生命支持-CPR如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级），早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。2000年规定先给予1minCPR，2005年指南则指出如果你是单独的救助者，完成CPR5个循环（大约2分钟），一个循环的CPR是按