器质性精神障碍患者护理.pptVIP

第七章器质性精神障碍患者的护理学习目标1.描述器质性精神障碍的主要临床特点。2.描述谵妄综合症的主要临床特点。3.描述痴呆综合征的主要临床特点。4.描述器质性精神障碍治疗指征。5.能针对器质性精神障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。定义器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍,常引起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等方面的障碍。分类阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍第一节器质性精神障碍的临床特点脑器质性精神障碍:是指大脑存在肯定的组织形态病理改变所致的精神障碍。认知功能及意识障碍:如谵妄、痴呆、遗忘一、谵妄综合症谵妄是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。起病急、病程短、发展快是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状:意识障碍又称急性脑病综合症病因必备条件:生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件:年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。促发条件:心理应激、睡眠剥夺、感觉剥夺（一）症状特点③“落日效应”①起病急骤、突然发生②表现形式多样化④恢复后对病中经历多不能记忆“昼轻夜重”或“落日效应”——即白天嗜睡,晚上出现意识浑浊或失眠（或白天能够对答如流,晚上意识浑浊）,以黄昏时病情为重。（二）临床表现1.意识障碍:患者主要特点之一是意识清晰水平下降，出现定向障碍（时间、地点、人物、自我定向障碍）。2.注意缺陷:表现为全面的注意力障碍，注意力涣散，表情淡漠。3.广泛的认知功能障碍:包括感觉、思维和记忆都有不同程度的损害。3.广泛的认知功能障碍感知觉障碍:感觉过敏、错觉（错视）、幻觉（幻视）思维障碍:思维不连贯、妄想记忆障碍:以即刻记忆和近记忆障碍明显，患者尤对新近事物难以识记4.情绪和行为障碍:情绪不稳的表现，包括焦虑、抑郁和愤怒等。或是出现不协调性精神运动性兴奋——亢奋型谵妄5.睡眠—觉醒周期的紊乱:可表现为白天嗜睡而晚上活跃。与正常人的睡眠节律完全颠倒。（三）治疗1.病因治疗:去除病理根源2.控制兴奋躁动:小剂量短期治疗，氟哌啶醇作为一线用药3.支持和对症治疗:维持水电解质平衡，适当补充营养4.注意安全，防止意外（四）预后致病因素被矫正,预后良好。但老年期预后较差,病死率高。二、阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。主要临床表现为痴呆综合症。（一）病因遗传学（家族史）老龄化性格孤僻重大生活事件一些躯体疾病、头部外伤其他:丧偶、独居、经济困难、生活颠簸（二）发病机制1.大脑皮质萎缩:海马结构2.神经元改变:3.胆碱能功能:（三）临床表现1.记忆障碍（早期突出症状或核心症状或首发症状）:近事记忆损失而后逐渐累积远期记忆。早期症状还有视空间和定向障碍，如不能找到回家的路，或不能临摹简单的立体图形。2.言语障碍:首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴，也可出现阅读和书写困难，进而出现命名困难，进一步发展为语法错误、语句颠倒，甚至失语。3.失认和失用:前者指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，后者指理解和运用功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作。（三）临床表现4.智力障碍:理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能5.人格改变:尚有性格改变，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离，或人格与病前反差极大。6.进食、睡眠和行为障碍:食欲减退；异常睡眠，节律紊乱或颠倒；动作刻板重复、愚蠢笨拙（三）临床表现7.精神症状:有些病人早期主要以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，可有焦虑、易激惹。中期主要出现各种精神障碍。伴有一些错认和幻觉、妄想等。8.灾难反应:患者主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激情况下产生继发性的激越。9.神经系统症状:多见于晚期患者，表现为下颌反射，强握反射，口面部不自主动作，伴有Kluver-Bucy综合症（颞叶切除后行为变态综合症）（四）心理学检查心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。包括:简易智力状况检查（MMSE）长谷川痴呆量表（HDS）日常生活能力量表（ADL）（五）治疗原则1.促智药或改善认知功能的药物（1）乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChE）:多奈哌齐、艾斯能、石杉碱甲（2）促进新陈代谢及推迟痴呆进程2.对症治疗抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药