围手术期高血压的处置专家讲座.pptVIP

一、概述1.定义：围手术期高血压：是指外科手术住院期间（包含手术前、手术中和手术后，普通3-4天）伴发急性血压增高（SBP、DBP或平均动脉压超出基线20%以上）。可见于术前无高血压者、高血压病人血压已控制及未控制者。围手术期高血压急症：在围手术期过程中出现短时间血压突然和显著增高，普通超出180/120mmHg时。围手术期高血压的处置专家讲座第1页

2.高血压原因:（1）既往有高血压；（2）疼痛；（3）对手术恐惧，而造成担心、焦虑、失眠；（4）麻醉原因:气管插管与拔管、麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留等；（5）手术原因:牵拉内脏及刺激太重等；（6）手术类型:易发生高血压手术类型有:颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程中:心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经系统和头颈部手术，另外还有肾脏移植以及大创伤等（烧伤或头部创伤）。（7）其它:容量过多、膀胱过分充盈、低氧血症和体温过低等。围手术期高血压的处置专家讲座第2页

3.围手术期高血压危害1）增加术中和术后出血量2）诱发或加重心肌缺血3）诱发或加重心功效不全4）诱发或加重肾功效不全5）增加手术并发症发生率6）增加围手术期死亡率围手术期高血压的处置专家讲座第3页

二、处理关键点术前评定:（1）明确高血压原因。（2）明确高血压分级、心血管风险水平分层及影响心血管预后主要原因。（3）了解患者血压控制情况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心血管医师、手术人员和麻醉师制订合理可行手术与麻醉方案。术中处理:（1）监测血压。（2）防止麻醉和外科原因造成血压升高。（3）合理使用降压药品。术后办法:（1）及时处理各种可能原因。﹙2﹚合理使用降压药品。围手术期高血压的处置专家讲座第4页

血压水平分类和定义分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值血压120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90围手术期高血压的处置专家讲座第5页

高血压患者心血管风险水平分层其它风险原因和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其它危险原因中危中危很高危≥3个其它危险原因高危高危很高危或靶器官损害临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危围手术期高血压的处置专家讲座第6页

影响高血压患者心血管预后主要原因心血管危险原因高血压（1-3级）男性＞55岁；女性＞65岁；吸烟糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）血脂异常TG≥5.7mmol/L或LDL＞3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L早发心血管病家族史（一级亲属发病年纪男性＜55岁,女性＜65岁）腹型肥胖（腰围≥90cm,女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（≥10ummol/L）围手术期高血压的处置专家讲座第7页

影响高血压患者心血管预后主要原因靶器官损害左心室肥厚心电图:Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell＞2440mm.ms；超声心动图LVMI:男≥125g/m2，女≥120g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或颈动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s踝/臂血压指数＜0.9eGFR降低（eGFR＜60ml·min-1·1.73m2）或血清肌酐轻度升高:男性115-133ummol/L，女性107-124ummol/L微量白蛋白尿: