围术期疼痛管理专家共识.pptVIP

静脉注射给药单次或间断静脉注射给药连续静脉注射给药适合用于门诊手术和短小手术药品血浆浓度峰谷比大,易出现镇痛盲区,需按时给药静脉炎、皮下渗漏为常见并发症惯用药品有NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)注射剂普通先给负荷量,快速到达镇痛效应后,以维持量维持镇痛作用因为术后不一样状态疼痛阈值改变,药品恒量输注半衰期不等,更主张使用病人自控方法,到达连续镇痛和快速阻止暴发痛围术期疼痛管理专家共识40/56数字等级评定量表用0-10数字刻度标示出不一样程度疼痛强度等级“0”为无痛,“10”为最猛烈疼痛4以下为不影响睡眠轻度痛,4~7为中度痛,7以上为造成不能睡眠重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910围术期疼痛管理专家共识8/56语言等级评定量表将描绘疼痛强度词汇经过口述表示无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛围术期疼痛管理专家共识9/56Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛显著疼痛严重猛烈痛0246810由六张从微笑或幸福直至流泪不一样表情面部像形图组成。这种方法适合用于交流困难,如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表示患者。围术期疼痛管理专家共识10/56治疗效果评定疗效评定标准:评定静息和运动时疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能确保患者术后躯体功效最大恢复在疼痛未稳定控制时，应重复评定每次药品治疗/方法干预后效果。标准上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评定治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其它镇痛药品疼痛和对治疗反应包含副作用均应清楚地统计在表上对突如其来猛烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发烧)应马上评定，同时对可能切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新诊疗和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛满意度，及对整体疼痛处理满意度分别做出评定。可采取VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意围术期疼痛管理专家共识11/56急性疼痛管理组织概述要求作用目标以科室为单位，成立以麻醉医师为主导急性疼痛管理组，对手术病人、分娩产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管理。术后镇痛病人天天最少应观察2-3次定时讨论和评定镇痛方法效应，提升手术病人舒适度和满意度，降低术后并发症最大控制疼痛（快速、持久控制疼痛，消除暴发痛，预防转为慢性痛）最小药品不良反应最正确躯体和心理功效最好生活质量和病人满意度围术期疼痛管理专家共识12/56疼痛病人监护术后镇痛观察统计表术后镇痛药品配方及给药统计表副作用处理标准围术期疼痛管理专家共识13/56术后镇痛观察统计表时间(h)1369-1218243648生命体征监测血压(mmHg)心率(次/min)呼吸频率(次/min)脉搏血氧饱和度(%)体温(℃)VAS镇痛评分(0-10)静息运动镇静状态评分(0-3)副作用恶心呕吐瘙痒尿潴留运动障碍感觉障碍注：镇静水平：0分=清醒；1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼；3分=不能唤醒；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为0-10分，1-3为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动障碍评分：O=无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾；感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常围术期疼痛管理专家共识14/56术后镇痛药品配方及给药统计表药品配方术前镇痛药品药品名称剂量给药方法术后镇痛配方镇痛药药品名称浓度和剂量镇痛药药品名称浓度和剂量其它药品名称浓度和剂量术后镇痛模式负荷量(ml)连续输注量(ml/h)冲击剂量(ml)锁定时间(min)开始-结束治疗时间给药总量(ml)给药统计治疗药品给药时间/给药路径镇痛配方冲击给药其它镇痛药适用其它药品副作用及其治疗药品PCA泵故障原因(时间)及处理围术期疼痛管理专家共识15/56副作用处理标