基于家庭病床的社区护理.docx

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基于家庭病床的社区护理

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1江苏省镇江市第四人民医院212000

2正东路社区卫生服务中心江苏，镇江212000

我市作为全国医疗卫生改革的试点城市，社区卫生工作大大得到普及，我中心自2011年开展家庭病床工作，到2015年底，共服务患者278人，其中脑卒中患者240人，占比86%。

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高特点［1］，在我国人口老龄化日益加速的情况下，其已成为中老年人群健康的主要杀手；由于脑卒中患者病程长，住院费用高等因素，患者在医院接受急性期治疗后基本都回归家庭进行康复。有专家指出，回归家庭、社区的患者仍需要大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效减退［2］。假如仅仅依靠自己或照顾者的帮助来完成日常生活和工作，在一定程度上影响了患者的生活质量和自理能力［3］。本文目的是为了探索基于家庭病床的社区护理对脑卒中患者日常生活能力的影响。

1对象与方法

1.1对象

随机抽取2015年1月份-12月份出院的脑卒中患者92名，随机分为两组，每组46人。为其中一组患者建立家庭病床作为观察组：其中男28名，女18名，脑梗塞34名，脑出血12名；另一组作为对照组：其中男25名，女21名，脑梗30名，脑出血16名。入选标准：（1）所有患者符合脑卒中诊断标准，并经过CT或MRI证实，（2）均为首次发病，经治疗病情稳定，（3）有一名家属主要负责照顾。排除条件：（1）脑出血患者除外颅脑外伤，（2）合并认知功能障碍或精神疾患，（3）合并严重心、肝、肾等器官疾病。两组患者年龄、性别、病变部位等基本情况比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1两组患者住院期间接受神经内科系统的康复训练方法和健康教育，出院时均给予常规出院指导及电话随访。观察组在出院后建立家庭病床，每周由一医一护上门巡诊两次，护理干预包括：（1）康复指导：每次巡诊对患者进行不少于15分钟肢体功能锻炼操，同时让照顾者学习进行。（2）日常生活指导：对患者吃饭、洗漱、语言、行走等日常生活技能进行针对性指导。（3）心理指导：每次巡诊跟患者进行情感交流，对患者的康复效果给予肯定并鼓励，指导家属在与患者交流沟通时的方式方法，嘱家属主动关心患者，让患者保持积极心态。（4）健康教育：内容有脑卒中的相关知识、功能锻炼的方法、健康生活方式等。（5）电话指导：告知家属联系方式，随时咨询。对照组不施加任何干预。

1.2.2两组患者分别在出院时进行ADL评定（采用FIM量表），在出院后观察六个月，每两个月分别进行一次ADL评定。评定内容包括运动功能（自理能力、括约肌控制、转移、行走）和认知功能（交流、社会认知），分值最低18分，最高126分，得分越高，患者独立能力越强。最后对两组数据进行统计学分析，数据输入SPSS20.0,采用重复测量的发差分析。

2结果

两组患者FIM指数的分值比较结果（见表1、表2）。两组患者出院后ADL均有不同程度的提高，但观察组通过家庭病床的护理干预后，在出院后各个时期患者ADL提高程度均明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义（P=0.033＜0.05）。

表1：两组患者FIM指数均值及标准差

描述性统计量

类别

均值

标准偏差

N

出院时

对照组

56.78

27.314

46

实验组

57.83

28.364

46

月份2

对照组

59.76

27.711

46

实验组

66.80

25.730

46

月份4

对照组

61.89

27.645

46

实验组

73.91

22.681

46

月份6

对照组

63.80

26.922

46

实验组

89.33

17.478

46

表2：两组患者FIM指数的分值比较结果

主体间效应的检验

源

III型平方和

df

均方

F

P

截距

1615837.568

1

1615837.568

632.931

.000

类别

11972.285

1

11972.285

4.690

.033

误差

229764.897

90

2552.943

3讨论

3.1基于家庭病床的社区护理能显著提高脑卒中患者康复期日常生活能力。基于家庭病床的社区护理，其实是由社区护理和家庭护理共同构成的，而且家庭护理的占比更大，我们的护理人员主要起到一个指导和督促的作用。相关研究表明，无论是社区护理，还是家庭护理，对脑卒中患者日常生活能力的提高均有有重要意义［4-5］。而我们的研究提示，两者的结合对观察组脑卒中患者康复期日常生活能力的改善明显优于对照组。

3.2脑卒中患者的心理康复对日常生活能力提高至关重要。脑卒中急性期过后多数患者都留下后遗症，患者思想压力很大，所以心理护理是第一位的［6］。心理干预可以稳定