健康评估腹部评估课件.pptVIP

第五节腹部评估

王先生，30岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，120急诊送入医院。请思考：1.在对王先生进行全部身体检查时，应重点评估哪些部位？案例分析2.评估时，需要注意哪些事项？

一、腹部的体表标志与分区?腹部体表标志1．肋弓下缘2．腹上角3．脐4．髂前上棘5．腹直肌外缘6．腹中线7．耻骨联合

腹部分区?四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区

右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上腺，右肾/结肠肝曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性右侧精索左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性左侧精索

?九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。

右上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫

二、腹部评估方法与内容u视诊u触诊u叩诊u听诊

视诊?注意：ü腹部视诊前，嘱病人排空膀胱；ü视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；ü病人取仰卧位，充分暴露全腹；ü评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察

视诊ü内容：ü腹部外形ü呼吸运动ü腹壁静脉ü胃肠型与蠕动波

u视诊ü腹部外形ü正常腹部ü异常腹部外外形形

u视诊①腹部平坦（名解）：仰卧位时，前腹壁正常腹部外形大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人②腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者

u视诊（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆异常腹部外形（2）腹部凹陷：全腹凹陷局部凹陷

腹部外形（其中腹腔大量积液的病人腹部外形可随体位不同而发生变化，仰卧位时，腹壁松?（1）腹部膨隆（名解）：指仰卧位时前腹壁明显高于肋弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部扁平而宽，称为蛙腹，缘至耻骨联合水平面立位时腹腔积液移位，使下腹部膨隆。）?全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等?局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等

蛙腹

腹部外形?（2）腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面?全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹?局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致

呼吸运动ü正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主ü腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等ü腹式呼吸增强较少见

u视诊ü腹壁静脉腹正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉壁静当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，脉致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张

u视诊评估血流方向，怎么评估？判断静脉曲张的来源：腹壁1.门静脉高压：脐为中心向四周放射静（水母头）脉2.下腔静脉阻塞：由下而上3.上腔静脉阻塞：由上而下

u视诊ü胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波

u触诊注意1：①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果

u触诊注意2：④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域

触诊内容?腹壁紧张度?压痛及反跳痛?腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱等）?腹部包块等

u触诊