在-3-泻下剂-中的-演示文稿概述.pptVIP

【定义】以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂，称为泻下剂。【作用】通便──排除肠胃积滞泻热──荡涤实热 攻积──攻下寒积食滞里实积滞之证逐水──攻逐胸腹水饮泻下剂【适应范围】里热积滞实证，里寒积滞实证，肠燥津枯便秘证，里实正虚便秘证，水饮壅盛于里证。【分类】1.寒下--泻热通便--里热积滞实证:大承气汤2.温下--温里祛寒通便--冷积内停--温脾汤3.润下--润肠通便--燥热积滞、体虚便秘–麻子仁丸4.逐水--逐水通便--水蓄胸腹肌肤之重证:十枣汤5.攻补兼施--攻邪扶正--邪实正虚─黄龙汤【使用注意】1．辨清表里:表未解，里未成实者忌用。2.辨清虚实:凡孕妇、经期妇人、老人、伤津亡血者，宜润下，忽犯虚虚实实之诫。3.易伤胃气，得效即止。4.注意配伍行气药，行气以助泻下。【主治】1.邪热与宿屎相结于胃肠，灼伤津液----阳明腑实证-----体现了“急下存阴”法要点:①痞----脘腹满闷，压重感②满----脘腹坚满而痛,拒按,矢气不减③燥----大便干燥硬结，按之有块，舌苔焦燥起刺，可有口渴④实----一派实热之象，苔黄燥起剌或焦黑燥裂，脉沉实或滑数大承气汤《伤寒》2.里热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁而下----热结旁流──体现了“通因通用法”。要点:①痞、满、燥、实②兼见下利清臭粪水。3．里热实证之痉病或发狂、热厥治热厥──体现了“寒因寒用”法。病机:里热炽盛（实热内结或热极生风,或热扰神明,或热深厥深），阳气被遏不能达于四末。要点:①痞、满、燥、实。②兼见或厥、或痉、或狂。【治法】峻下热结大黄、芒硝----峻下热结,荡涤积热燥屎枳实、厚朴---宽肠下气，行气除满【使用注意】孕妇忌用，中病即止。【特点】①为泻剂之祖。苦寒泻下药配行气药。②体现了“苦寒泻下”法、“急下存阴”法（釜底抽薪）、“寒因寒用”法、“通因通用”法。③煎法:先煎枳朴，后下大黄，芒硝冲服。④重用厚朴（半斤）。【比较】增液承气汤:硝,黄,玄,地,冬---阴虚便秘大承气:硝,黄,枳,朴--峻下--痞满燥实调胃承气:硝,黄,甘草--缓下--燥实--大黄同煎、芒硝冲服小承气:黄,枳,朴--轻下--痞满实--大黄同煎【主治】脾阳虚，冷积内停腹痛证要点:①便秘，腹绞痛。②脾阳虚:畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脉沉弦迟。【功用】攻下寒积，温补脾阳【方解】温:附子、干姜─温阳散寒下:硝、黄──与诸温热药相伍，去性取用，润肠软坚，泻下冷积。补:当归、人参、甘草─益气和血，补阳先益气，止痛软坚温脾汤《备急千金要方》【特点】①为人参四逆汤十大黄、芒硝、当归而成。②大黄同入煎。药量：温热药寒凉药（附子、干姜、当归、人参大黄、芒硝）。③为温下的常用方、名方。④配伍特点：寓温补与泻下之中，苦寒泻下而不伤阳、不耗阴，温阳补益,而不碍泻下攻积。【思考题】本方为泻下剂，为何重在温补？兼以攻下？麻子仁丸《伤寒》【主治】胃肠燥热，脾津不足，大便秘，小便频──脾约证【组成】大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍、白蜜【功用】润肠通便，行气泻热【方解】麻、杏、芍、蜜---润肠通便润而不腻小承气:枳、朴、黄---行气泻热,下而不伤正【特点】（1）为小承气（枳、朴、黄）加味——麻、杏、芍、蜜而成。（2）也可称为大承气的变方,以麻、芍、杏、蜜代替芒硝软坚。（3）重用麻子仁二升。【主治】肾虚精亏，升降开合失司----肾虚便秘要点:①便秘，难解。②肾亏:小便清长，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉迟。【组成】当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳【治法】温肾益精、润肠通便济川煎《景岳全书》