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休克外科学编辑朱建明外科学休克专题知识讲座第1页

开始了大家要专心啊surgeryshock外科学休克专题知识讲座第2页

第二节低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,造成有效循环量降低引发。有大血管破裂或脏器出血引发称失血性休克；各种损伤或大手术后同时含有失血及血浆丢失而发生称损伤性休克。第三间隙主要包含腹腔（腹水）,胸腔（胸腔积液）,肠腔内间隙,滑膜以及眼球前房外科学休克专题知识讲座第3页

低血容量性休克主要表现:1)中心静脉压CVP↓，回心血量↓，CO↓和血压↓。2)神经内分泌使外周血管收缩，血管阻力增加，心率加紧。3)微循环障碍组织器官功效不全。治疗关键:及时补充血容量，治疗病因，阻止失血.失液。外科学休克专题知识讲座第4页

一、失血性休克

（hemorrhagicshock）多见:大血管破裂、腹部损伤引发肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致食管、胃底静脉曲张破裂出血等。通常急性失血超出全身总血量20%时，出现休克。严重体液丢失治疗标准:1.补充血容量。2.主动处理原发病、止血。外科学休克专题知识讲座第5页

烧伤外科学休克专题知识讲座第6页

运动过分外科学休克专题知识讲座第7页

补充血容量（1）预计失血量（2）补液选择（3）指导输液外科学休克专题知识讲座第8页

预计失血量依据分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量预计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期轻度神志清楚。伴痛苦表情，精神担心口渴开始苍白正常发凉＜100还有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%800ml中度神志尚清，表情冷淡很口渴苍白发冷100~120收缩压90~70mmHg脉压塌陷尿少20~40%（800~1600ml）重度意识含糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜70mmHg塌陷尿少无尿＞40%1600ml外科学休克专题知识讲座第9页

补液标准1）普通认为,维持血红蛋白浓度在100g/L,HCT在30%为好2）血红蛋白浓度100g/L,可不输液3）血红蛋白浓度70g/L可输浓缩红细胞4）在70~100g/L时,可依据病人代偿能力。普通情况和其它器官功效决定是否输红细胞5）急性失血超出总量30%可输全血外科学休克专题知识讲座第10页

中心静脉压CVP和补液关系中心静脉压血压原因处理标准低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功效不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过分收缩舒张血管正常低心功效不全或血容量不足补液试验外科学休克专题知识讲座第11页

2.止血：（1）非手术止血：止血药（云南白药，止血灵，三七等）腔镜电凝止血介入栓塞止血等。（2）手术止血：难以用上述办法止血时，如肝脾破裂等，应行手术治疗。外科学休克专题知识讲座第12页

二、创伤性休克

（traumaticshock）见于:严重外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引发血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，低血容量。1）微循环障碍，深入使有效循环血量降低2）疼痛，神经内分泌系统反应外科学休克专题知识讲座第13页

创伤性休克治疗:与失血性休克时基本相同。注意:（1）预计失血量（2）镇痛镇静剂（吗啡、哌替丁）（3）妥善固定，预防第二次受伤（4）应用抗生素外科学休克专题知识讲座第14页

第三节感染性休克感染性休克是因为细菌或其它病原微生物感染引发，可能是致病微生物本身，也可能是其分泌释放物质。感染性休克是外科多见和治疗较困难一类休克。继发于以释放内毒素革兰氏阴性杆菌为主感染，称为内毒素性休克。常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。分型:高阻力型和低阻力型两种。外科学休克专题知识讲座第15页

内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁一个成份，脂多糖，对宿主有毒性。内毒性休克:当病灶或学液中革兰阴性杆菌大量死亡，释放大量内毒素进入血液时，可发生内毒素血症。大量内毒素作用于机体巨噬细胞，中性粒细胞。内皮细胞等，便会产生白细胞介素1,6，8和肿瘤坏死因子，PG等生物活性物质，使小血管功效紊乱，微循环障碍，临床表现低血压，缺氧，酸中毒外科学休克专题知识讲座第16页

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