对血液透析患者实施预防护理及强化营养护理的临床价值探讨.docx

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对血液透析患者实施预防护理及强化营养护理的临床价值探讨

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【摘要】目的：探讨对血液透析患者采取预防护理措施及强化营养护理干预的临床应用效果，进一步提高患者的生活质量；方法：选择2016年6月-2017年9月在本科室进行维持性血液透析的160例患者作为研究对象，随机分为对照组及观察组各80例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施预防及强化营养护理，将两组患者的营养状况进行观察和对比；结果：观察组患者的营养状况显著优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义；结论：通过对维持性血液透析患者营养不良原因的分析，采取针对性的预防护理措施，并根据患者的机体情况进行科学的饮食指导和护理，能够有效改善患者的营养状况，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。【关键字】血液透析???原因分析强化营养护理???效果近年来，慢性肾衰竭的发病率逐年升高，每年呈7%的速度增长[1]，与普通人群相比，血透患者的生活质量显著下降，尤其在躯体功能、总体健康和社会功能等3个维度。营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，在很大程度上提高了患者的住院率和死亡率，因此积极预防和积极治疗营养不良对维持透析治疗、提高患者生存质量具有重要意义。笔者对180例在本科进行维持性血液透析的患者，采取不同的护理干预措施，现将情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月～2017年9月期间在本科室进行维持性血液透析的患者180例，分为对照组和观察组各80例。其中，对照组男43例，女37例；年龄20～76岁，平均55.5岁。观察组男46例，女33例；年龄21岁-77岁，平均56.5岁。两组患者的一般资料无显著差异（P0.05），有可比性。

?1.2原因分析：主要包括：⑴摄入不足：患病后，长期限制蛋自质摄入已及消化系统症状使其食欲减退，致使患者长期处于营养不良的状况。⑵透析的因素：透析不充分致使毒素消除效果差，食欲不能改善，导致摄入不足；血液透析的同时营养物质也同时丢失，加重营养不良。⑶并发症：尿毒症患者常引起多种并发症，如代谢及内分泌紊乱，另外甲状旁腺激素分泌增加和胰岛素抵抗，两种情况均可阻碍蛋白质的合成，使分解增加。⑷感染及药物副作用：尿毒症并发严重感染时．呈高分解状态使蛋白质和脂肪的分解加速，合成减少。并发贫血时服用铁剂可出现食欲减退，恶心，呕吐等胃肠道反应．亦可引起营养不良。1.3护理方法????对照组患者接受常规护理，观察组在常规护理基础上进行原因分析，给予预防护理及强化营养护理，具体措施如下：（1）病情评估：对每位入院者，首先综合分析病情、透析史、消化情况，对其进行病情评估，根据情况制定食谱，遵循高蛋白高、热量高、低钾、低磷饮食原则，适当补充维生素、矿物质的摄入，指导患者养成少食多餐的习惯，少吃油腻食物，高钾者限制香蕉、蘑菇食入等。（2）营养知识宣教。通过举办座谈会、发放宣传手册、口头随机讲解等形式，介绍透析的相关知识，尤其注重讲解透析的并发症、出现营养不良的原因，如何补充营养、饮食规划，以及限制水和微量元素摄入量的意义。帮助患者合理安排饮食，耐心解答患者的疑问，提高治疗依从性。同时使家属协助护理工作，尽量保证患者营养的均衡。（3）加强透析:在医疗及经济条件许可的情况下，尽量确保透析次数和透析时间,有效改善营养状况。（4）口服补充富含必需氨基酸的药物．以促进蛋白质的合成及利用，从而改善营养状况。（5）有条件的可以实行“透析中肠外高营养”，即由静脉输入葡萄糖～氨基酸一脂肪营养液，亦可静注白蛋白和血浆制品，以纠正营养不良状况。（6）纠正贫血：可口服铁剂、输入红细胞等，或者使用促红细胞生成素改善贫血症状。（7）限制水钠摄入。对无水肿者鼓励多饮水；出现水肿、少尿、心衰者，适当控制饮水量，保持出入平衡即可。1.4评价指标???对两组患者的营养状况进行统计和对比。通过血细胞分析仪对患者的体重指数、肌酐、白蛋白、血红蛋白各项血液生化指标均进行检测。1.5统计学分析????对数据使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，p值＜0.05，表示具有统计学意义。2结果????经过不同的护理措施，观察组患者的营养状况明显优于对照组，P0.05。具体见表1。

表1两组患者的营养状况比较（X±S，分）

组别

例数

体重指数

肌酐

白蛋白

血红蛋白

对照组

80

18.9±4.2

815.3±322.4

36.6±5.5

89.7±17.9

观察组

80

23.2±3.6

1084.2±376.5

42.2±3.4

106.8±21.2

3小结

目前，对慢性肾功