心脏病人非心脏手术麻醉课件（优质课件2圆）.ppt

麻醉前准备--麻醉前用药主要目的是消除病人紧张和焦虑镇静催眠药：用量可稍大，咪唑安定、苯巴比妥钠、哌替啶、吗啡、氟哌利多等。抗胆碱类药：一般用东菪莨碱或不用，如心动过缓可用阿托品。中枢性α受体激动药：镇静、抗焦虑、镇痛、镇吐，又有减少腺体分泌和稳定术中血流动力学的作用，但不适用于心力衰竭、低血容量、房室传导阻滞或窦房节功能不全的病人。高血压和冠心病病人还加用β受体阻滞剂。第三十一页，课件共59页麻醉前准备—心血管药及设备根据病情需要在麻醉前必须备好各种可能需用的各种心血管药物。包括升压药、降压药、强心药和抗心律失常药等。单次和连续用药均稀释备妥，方便急救随时可用。麻醉机、输注泵、监测、除颤等设备。建立良好的多条静脉通道，以便可及时应用所需药物。第三十二页，课件共59页麻醉前准备—监测监测应根据心脏病变和手术情况、所具有的装备和技术水平等进行选择。心脏病人心功能良好者，进行低、中危择期手术，可进行常规监测，包括无创血压、脉搏血氧饱和度，连续心电图。心功能较差或一般心脏病人施行大手术，除常规监测外，还应监测IBP和CVP。严重心功能不全或心脏病变严重，特别是左右心功能可能发生不一致时，应放心脏漂浮导管。所有病人均应随时按需要监测血气和电解质。第三十三页，课件共59页麻醉原则麻醉关键是避免心肌缺血缺氧，保持心肌氧供需平衡。麻醉原则就是通过调控影响心肌氧供需平衡的各种因素，使围术期心肌氧供需保持平衡。第三十四页，课件共59页影响心肌氧供需的因素心肌氧供心肌氧需影响冠脉血流的因素主要因素冠状动脉阻塞、痉挛冠脉自动调节力主动脉舒张压心率加快心肌内所受压力侧支循环血液粘稠度心率加快心肌收缩性增加室壁张力增加前负荷增加后负荷增加影响血液携氧能力的因素血红蛋白含量血红蛋白氧饱和度氧离解曲线的形态及位置次要因素心电激动耗能心肌基础氧需泵血所作外功第三十五页，课件共59页麻醉中需解决的关键问题应尽力避免和治疗心动过速。积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发室早、短阵室速、Ⅲ度房室传导阻滞等)。保持足够的血容量，既避免输入过量，又要避免不足，避免血流动力学剧烈波动，并及时适量应用升压或降压药。避免缺氧、二氧化碳分压过高或过低。纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆和各种并发症。第三十六页，课件共59页麻醉选择—总要求心脏病方面考虑：病变类型、严重程度及治疗情况，手术疾病对心脏病及血流动力造成的影响。手术方面考虑：手术部位、类型、手术大小和时间长短及其对血流动力的影响。无论何种麻醉均应达到下述要求：镇痛完全，避免过度应激。无明显心肌抑制作用。不明显影响心血管系统的代偿能力。不增加心肌氧耗和促发心律失常。第三十七页，课件共59页冠心病人术前主要危险因素1、不稳定心绞痛2、3～6个月内急性心肌梗塞3、充血性心衰4、顽固性室性心率失常5、EF35%，左主干或多支冠脉狭窄6、心脏扩大7、休息状态ECG缺血表现8、中～重度高血压(SBP180mmHg)9、急症手术10、胸腔或上腹部手术第三十八页，课件共59页心脏病麻醉特点--冠心病冠心病特征是心肌氧供减少不能满足心肌的氧需。心肌氧需增加、氧供减少，或两者兼有，均引起心肌缺血，从而引起严重心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。麻醉特点是避免心肌氧需增加或降低心肌氧耗，增加心肌氧供，使围术期心肌氧供需保持平衡。麻醉中注意：1，适当的扩张冠脉。2，减少心脏的氧耗。3，保证心脏的血流供应。第三十九页，课件共59页心脏病麻醉特点--冠心病以往认为心肌梗死后6个月内不宜进行非心脏手术，其原因是易发生心肌再梗死。国外研究显示心肌梗死6个月，术后再梗发生率为6%；3~6个月为15%；3个月为30%。近年资料显示6个月内有过心肌梗死史，围术期心脏并发症与死亡率未必显著增加。对于限期手术病人，一般梗死后1~2月就可进行手术。但高危病人需进一步检查以决定是否需先进行冠成形或搭桥手术。第四十页，课件共59页心梗冠心病人围术期再心梗发生率第四十一页，课件共59页心脏病麻醉特点--冠心病围术期心肌缺血的临床估计方法心电图食道超声肺动脉楔压缺血发现敏感性特异性其它用处创伤程度结果分析适用范围ST-T改变中高心脏节律、传导无容量、可自动围术期室壁顺应性改变高中容量、收缩性、CO中困难、不能自动术中顺应性改变低低CO、压