产科急性弥漫性血管内凝血的临床护理探析.docx

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产科急性弥漫性血管内凝血的临床护理探析

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摘要：目的探讨急性弥漫性血官内凝血在产科的临床护理工作中的护理措施和应用效果，并且总结对应该症有效的临床护理经验和方法措施。方法利用回顾性分析方法对该院的急性弥慢性血管内凝血病例患者作为研究对象进行分析，随机分为实验组和对照组，对于实验组可以采用临床综合护理的方式，而对照组采用常规的护理方式，观察两组的死亡率、住院天数、存活率、临床治疗效果。结果经过不同的护理方式后，实验组的治疗效果明显高于对照组的总有效率，两组患者的存活率比较，实验组高于对照组，住院时间上，实验组明显比对照组多。结论临床护理服务对于急性弥漫性血管内凝血患者救治是关键因素，可以减少死亡率，改善症状，提高临床治疗的效果，以助于患者的身体得以康复。

关键词：产科；急性弥漫性血管内凝血；临床护理

引言：产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）的临床表现为出血、休克、血管内广泛内凝血，可以造成各器官的衰竭和功能障碍，发病迅速，死亡率高，是当今产科并发症中严重的病症之一，严重威胁了孕产妇和围产儿的生命，对家庭带来沉重负担和惨重损失。为了有效提高这种病症的救治率，降低死亡率，实施优质的临床护理极为重要，对患者的病情得到更好的控制和治疗。本文对治疗急性弥漫性血凝血患者作为研究对象，分析了临床护理的措施，现报告如下。

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资料和方法

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一般资料

选取我院2010年3月～2014年1月产科收治的急性DIC患者97例进行研究，其中72例初产妇，25例经产妇。所有患者均经检查诊断，确诊为急性DIC。病因：28例羊水栓塞、5例死胎滞留、22例重症妊高症、30例产后出血、7例前置胎盘、5例感染性流产。按照护理方法的不同分为实验组和对照组，其中对照组50例，年龄24岁～39岁，平均年龄（29.67±4.35）岁，孕周27～37周，平均孕周（30.20±2.90）周，出血量1550～5060毫升，平均（3100±570）毫升；实验组47例，年龄23岁～40岁，平均年龄（28.78±3.56）岁，孕周28周～38周，平均孕周（31.20±2.60）周，出血量1560～5070毫升，平均（3080±560）毫升。两组患者在年龄、孕周及出血量等一般资料比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

2、护理方法

(1)注意诱因，密切观察

产科DIC常有的诱因有感染性流产、重度妊娠高血压综合症、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留、子宫破裂、前置胎盘等。在产妇出现阴道出血不止、不凝、出血量大及手术创面渗血，伴随着子宫收缩乏力等症状时，应提高警惕，严密观察，应首先考虑到DIC病症发生的可能，及时报告医生，并马上遵照医嘱进行紧急处理措施，并对产妇和新生儿的抢救做好准备。

本组病人有4例在分娩过程中，护士发现其针眼出血难止，常规血标本检查，发现血小板减少，血浆纤维蛋白原含量减少，3P试验阳性，凝血时间延长。

(2)迅速建立静脉通道

建立静脉通道以深静脉穿刺留置管为最佳的选择，可以保证输液的速度，迅速建立静脉通道是抢救的重要步骤，必须建立静脉通道2条以上，以确保静脉通畅，快速补充血容量和实施其他治疗的措施，深静脉穿刺的最佳位置是锁骨下静脉和颈内静脉，这样不会影响产科手术的操作，便于护士的观察。

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及时执行医嘱，准确实施治疗措施

肝素的应用：产科DIC发展迅速，其病程发展各期之间无明显界限，所以肝素用药时机较难准确判断，如用药过量会加重出血，甚至导致难以控制的出血。

凝血因子的应用：产科DIC多以急性失血为症状，病情发展迅速，高凝期往往不明显而迅速进入消耗性低凝期及纤溶亢进期，因此，在血液不凝阶段补充凝血因子至关重要。本组29例均输血或红细胞悬液，估算输血量最大为5500mL，23例输冰冻血浆，18例输冷沉淀2～5U，6例输血小板3～5U，14例输纤维蛋白原2～4g，在输血过程中，密切观察有无输血反应，为防止大量输入库存血出现枸橼酸钠中毒反应，要适量补充钙剂。

(4)术前准备和辅助检查

为提供治疗临床的依据，要根据病情的需要，做好术前准备。按医嘱送检血尿标本和留存血尿标本，了解肾功能和酸中毒的情况。

(5)基础护理和生命体征监测

持续的心电监护直到病情稳定后并严密观察病人的情况，警惕心力衰竭和肺水肿，输液时观察有没有咳嗽和血性泡沫样的痰。对于病人少搬动，做好保暖工作，并施以高氧气的吸入，改善微循环障碍引起的组织缺氧，随时记录出入量，每小时监测比重和尿量，观察尿液色泽，了解肾功能变化，严格按照危重病人和产后护理的常规操作。

(6)做好消毒隔离工作以防感染

要加强空气消毒和环境消毒工作，用含氯的消毒液对病人用品和地板进行消毒处理，如果有合并肝炎的产妇，还应给予单间隔离，尽量使用一