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韦格纳肉芽肿肾损伤并高滴度类风湿因子一例报道及文献复习

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袁立英张克非陈晓农俞海瑾王朝晖孟艳芳赵瑾

（1.贵州省遵义市第一人民医院免疫肾病科，贵州遵义563002；2.上海交通

大学医学院附属瑞金医院肾内科，上海200025）

通信孟艳芳，Emailqq

【关键词】韦格纳肉芽肿；高滴度类风湿因子；文献复习

患者，男，33岁，务农。因“干嗽半年，加重伴咳痰、鼻塞、双眼发痒1

月”于2014年12月24日住入本院呼吸科。伴有鼻塞、间断流涕及视物模糊，

同时出现双下肢皮疹。在诊疗过程中考虑相关性血管炎（Ａ

ANCANCAassociated

systemtcVasculitis）于2014年1月14日转入我科。整个病程中无发热、双手晨僵

及关节疼痛；无午后低热、盗汗；无腰痛、浮肿、夜尿增多及肉眼血尿。1月来

体重下降约5公斤。体格检查：体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，

血压130/80mmHg；双眼畏光不能睁眼、双侧巩膜及球结膜充血、水肿、浑浊，

视物不清。双侧副鼻窦压痛，双肺呼吸音清，双肺底可闻及细湿性啰音。心脏、

腹部未见异常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。腰骶部、臀部及双下肢膝关节以

下皮肤可见弥漫性皮疹。既往体健。个人史：无饮酒嗜好。婚育家族史无特殊。

入院后经行双肾B超：双肾断面增大(左肾11.8g×4.9cm，12.0g×5.8cm)，双

肾实质弥漫性病变；化验血常规正常，监测尿常规：持续尿蛋白2+、潜血2+至

3+，24小时尿蛋白定量1.86至2.19g，尿红细胞相差镜检：异常红细胞大于90%，

肾功能BUN8.8mmol/L，Cr120.5umol/L，血清白蛋白31.7g/L,运用简化MDRD公

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式估测肾小球滤过率eGFR56.44ml/(min·1.73m)。免疫比浊法检测类风湿因子

（Rheumatoidfactor,RF）高达730u/ml（参考值：0-20u/ml），经治疗后RF滴

度呈进行性下降且持续性稳定在正常范围，图1），同时红细胞沉降率（

Erythrocyte

,）C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP)显著增高，

sedimentationrateESR，

抗CCP抗体阴性，双手X摄片正常。副鼻窦CT：全组副鼻窦炎症，鼻中隔左偏。

胸部CT：右肺上叶占位性病变，左肺上叶及右肺下叶结节影，考虑结核、肿瘤

不能除外（右上肺结节穿刺病理：可见大量慢性炎性细胞，病理诊断：

图2○A○B）。

炎性假瘤。先后两次检查c-ANCA及蛋白酶3（PR3）-ANCA阳性，髓过氧化物酶

（MPO）阴性。肾活检穿刺标本送广州金域医学检验中心肾脏病理室行光镜、免

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