妊娠合并肾积水经尿道输尿管镜支架置入术的护理.docx

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妊娠合并肾积水经尿道输尿管镜支架置入术的护理

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【摘要】目的：探究妊娠合并肾积水行经尿道输尿管镜支架置入术的临床护理要点和效果。方法：选取我院2015年1月-2016年6月收治的妊娠合并肾积水的孕妇76例作为研究对象。所有患者均在在保守治疗无效的基础上行经尿道输尿管镜支架置入术，在常规护理的基础上对患者制定有针对性的围手术期护理计划，并确保护理方案实施的可行性和有效性。结果：所有患者经过治疗和护理后病情得到缓解和控制，未发生明显的并发症；未发生早产、流产和胎儿死亡的症状，未出现胎儿畸形，智力障碍等先天性疾病；患者经过护理后的肌酐和尿素氮水平明显低于护理前的水平，治疗和护理前后肌酐和尿素氮水平差异显著，p0.05，具有统计学意义。结论：对妊娠合并肾积水放置支架管的患者实施合理有效的早期护理干预，按照制定的有针对性的护理方案完善心理护理和围手术期护理等护理措施对患者病情的恢复具有重要的意义，不仅能够明显提高临床治疗效果，促进患者的康复进程，而且能够保证胎儿的健康。

【关键词】妊娠合并肾积水；支架管；护理

肾积水是指尿液在肾脏排出的过程中受到阻碍，尿液蓄积导致尿潴留和肾内压升高，引起肾盂和肾盏扩张，破坏肾实质进而造成肾功能损害的疾病。妊娠合并肾积水是临床上妇女妊娠期的常见并发症[1]。一般情况下，轻度妊娠合并肾积水属于生理性的，症状不明显，或者仅有轻微的腹痛症状，妊娠结束后可自行缓解。重度妊娠合并肾积水属于病理性的，患者常常表现为腹部钝痛，泌尿系统感染和肾绞痛等症状，严重者可威胁胎儿和孕妇的生命安全[2]。该病的主要发病机制是由于妊娠中晚期雌、孕激素分泌增加，使肾盂、输尿管平滑肌蠕动减弱，尿液排出变慢；尿液中的有型成分停留诱导形成泌尿道结石；增大的子宫压迫致输尿管相对梗阻，导致肾盂积水，甚至出现尿毒症的严重后果。临床上对重度肾积水解痉，镇痛等保守治疗的效果不佳，本院对76例妊娠合并肾积水的孕妇在保守治疗效果不明显的基础上实施经尿道输尿管镜支架置入术，并对患者进行精心、细致、合理的早期护理干预，所有患者临床症状均得到缓解并康复出院[3]。现将相关的护理体会进行汇报：

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资料与方法

1.1一般资料

选取我科2015年1月-2016年6月收治的妊娠合并肾积水的孕妇76例作为调查对象，所有患者均具有不同程度的发热、腰痛，肾区叩击痛，和尿频、尿急、尿痛等症状，根据患者的临床表现和超声检查被确诊为肾积水，所有患者均顺利行经尿道输尿管镜支架置入双J管，患者年龄为19-35岁，平均年龄（24.2±2.4）岁，孕期为23-33周，平均孕期为（26.5±3.9）周，其中初产妇64例，经产妇12例，其中右侧肾积水的患者为40例，左侧肾积水的患者为21例，双肾积水的患者15例。

1.2方法

1.2.1手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，丁卡因胶浆局部浸润麻醉后经尿道插入输尿管镜，找到输尿管开口，在F4的输尿管导管引导下将输尿管镜进入到输尿管上段，退出输尿管导管后将斑马导丝沿输尿管镜送入至输尿管肾盂处，然后将F5的双J管套在导丝外，使用推管沿着导丝将双J管缓慢推入输尿管内，在输尿管镜的观察下，当双J管达到最佳位置时即退出导丝及输尿管镜，根据病情需要留置尿管，手术完毕，术后患者于产后返回医院取出支架管。

1.2.2加强心理干预。

患者在妊娠期很容易出现焦虑，抑郁等不良的情绪反应，加上对于疾病的困扰和担心胎儿的健康等多种因素会使患者的精神和心理压力过大。因此，护理过程中的心理干预显得尤为重要。护理人员应该多与患者进行交流和沟通，用通俗易懂的语言向患者详细介绍疾病治疗和手术的安全性等相关知识，与患者建立良好的护患关系，以增加患者的安全感，缓解患者的不良情绪，树立患者战胜疾病的信心。

1.2.3优化一般护理。

保持干净、整洁、温湿度适宜和空气新鲜的病房环境。定时进行空气消毒，及时更换污染的床单和被褥，保持室内物品摆放整齐；对于发热患者定时测量体温，遵医嘱运用药物和物理方式合理降温，认真做好口腔护理，避免发生口腔炎，口腔溃疡等感染症状；注意用药安全，许多药物可以透过胎盘影响胎儿的生长发育，对于孕妇应该选择相对比较安全的药物使用；密切监测孕妇的生命体征和胎心音，嘱患者自数胎动次数，若胎动异常应及时报告医生处理；做好患者的疼痛护理，如果患者发生疼痛症状时，密切观察患者发生疼痛的部位，性质，持续时间和对于疼痛的耐受程度，嘱患者采取舒适的体位卧床休息，健侧卧位可以减轻疼痛，疼痛剧烈时，采用深呼吸，听音乐等分散注意力的方式缓解患者的疼痛，同时遵医嘱给予补充液体、维持水和电解质平衡、镇痛解痉等药物对症治疗。

1.2.4强化围手术期的护理。

术前协助患者做好实验室检查，皮肤准备，肠