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2022急性心力衰竭中国急诊管理指南（全文）

心力衰竭(heartfailure，HF简称心衰)是由于心脏结构和/或功能异常导

致心室充盈和/或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺

淤血和/或体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸

困难、乏力(活动耐量受限)和/或液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水

平升高。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我

国≥35岁人群心衰的患病率为1.3%(女性1.2%，男性1.4%)，估计有心

衰患者890万。

急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指继发于心脏功能异常而迅速

发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，临床上可以表

现为新发的AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代偿心力衰竭(acute

decompensatedheartfailure，ADHF)，其中ADHF多见，约占70%。

与ADHF相比，新发的AHF有更高的院内病死率，但出院后病死率和再

住院率较低。急性右心衰竭虽较少见，但近年有增加的趋势。

AHF是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。《中国急性心力衰竭急

诊临床实践指南(2017)》的发布对于指导急诊医师科学化、规范化的AHF

评估、诊断与治疗发挥了重要作用。随着急诊医学专业学术理论与技术的

不断进步，以及心衰诊断、评估和治疗已是急诊“全程化”管理的重要工

作，原“指南”有更新之必要。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分

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会协同中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、解放军急

救医学专业委员会等组织相关专家成立《急性心力衰竭中国急诊管理指南

(2022)》指导组、撰写组、审定组，在充分遵循“中国制订/修订临床诊疗

指南的指导原则(2022版)”的基础上，经反复讨论和函审修改，形成具

有我国特色的新版AHF急诊管理指南。

本指南沿用欧洲心脏协会(ESC)临床实践指南委员会的政策，标示了诊断

与评估、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别:I类

为已证实和(或)一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在

争议，其中相关证据倾向于有效的为IIa类，尚不充分的为IIb类；III类

为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平:证据来自

多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单项随机对照

临床试验或非随机研究为B级，证据来自小型研究或专家共识为C级。

鉴于右心的结构和功能与左心有诸多迥异，本指南将新发的急性右心衰竭

有特征的部分单独简要叙述。

1病因和诱因

心衰的常见病因包括心肌损害(如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜

病变(狭窄和/或关闭不全)、容量或阻力负荷过重(如高血压、肺动脉高压等)、

机械性梗阻(严重主动脉狭窄、左房粘液瘤、心包压塞等)等，其中新发急

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性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严重感染和急性中毒

等所致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和急性心包

压塞；ADHF大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严重心律失常、

未控制的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从性差)、以

及静脉输入液体(尤其是含钠液体)过多过快等。

基于