原发性肝细胞癌单纯手术与原发性肝细胞癌手术后加介入治疗对照分析.docx

??

?

??

原发性肝细胞癌单纯手术与原发性肝细胞癌手术后加介入治疗对照分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：分析原发性肝细胞癌单纯手术与原发性肝细胞癌手术后加介入治疗效果。方法：选取我院2014年1月至2016年9月期间收治的原发性肝细胞癌患者74例，将患者随机分为两组，37例患者为对照组，行单纯肝细胞癌切除术治疗；37例患者为观察组，行肝癌细胞切除术后，联合肝动脉栓塞化疗；对比两组患者术后恢复效果。结果：（1）近期效果：观察组缓解率为94.59%，对照组缓解率为91.89%，差异无统计学意义（P0.05）；（2）观察组术后2年、3年生存率67.57%、56.76%均高于对照组的35.14%、24.32%，差异有统计学意义（P0.05）；（3）观察组术后2年、3年复发率29.73%、45.95%低于对照组56.76%、72.97%，差异有统计学意义（P0.05）；（4）观察组无瘤生存期长于对照组（P0.05）。结论：对原发性肝细胞癌切除术患者行肝动脉栓塞化疗，能够杀死残余的肿瘤细胞，效果显著，具较高的临床应用价值。

【关键词】原发性细胞肝癌；单纯手术；肝动脉栓塞化疗

流行病学称，原发性肝细胞癌是临床常见恶性肿瘤，病死率较高，它给人类带来了极大的痛苦可困扰，而原发性肝细胞癌起病隐匿，发展速度快，恶性程度较高，一旦检查出，病变极有可能进入中晚期，治疗效果差，复发率高[1]。在金沅武等[2]学者报道称，原发性肝细胞癌近期效果较为显著，但远期效果较差，患者肝细胞癌切除术后5年复发率超过60%。因此对原发性肝细胞癌患者，降低术后复发率，改善患者远期效果是临床医务工作者重点研究课题。目前我国中华人民共和国卫生部在原发性肝细胞癌诊疗规范(2011年版)[3]指出，对原发性肝细胞癌患者行肝癌切除后，在常规造影检查能够发现微小病灶，行术后早期介入治疗，能减少肝细胞癌术后复发，具较高的应用效果。目前肝动脉化疗栓塞术是原发性肝细胞癌术后常用介入方式，主要的生理基础是正常肝细胞血液供应20-25%来自肝动脉，75-85%来自肝门静脉，而原发性肝细胞癌的血液供应90-95%来自肝动脉，这就为肝细胞癌血管性介入治疗肿瘤提供解剖学的基础。有大量临床实践证实，肝动脉化疗栓塞术能够降低患者术后2-3年复发率，改善患者预后。笔者就根据此次研究，确定原发性肝细胞癌患者术后介入治疗效果，并与单纯肝癌切除术相比，对其结果报道如下。

1资料与方法

一般资料

选取我院2014年1月至2016年9月期间收治的原发性肝细胞癌患者74例，将患者随机分为两组，对照组患者37例，男性24例，女性13例；年龄30-68岁，平均（45.92±5.92）岁；左侧15例，右侧22例；肿瘤直径：1.86-6.79cm，平均（4.24±0.92）cm；观察组患者37例，男性25例，女性12例；年龄30-70岁，平均（46.10±6.25）岁；左侧14例，右侧23例；肿瘤直径：1.80-6.82cm，平均（4.30±0.96）cm；两组患者基线资料并无显著性差异（P0.05），可进行比较。

入选及排除标准

入选标准：（1）患者经综合检查，与《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》[4]中原发性肝细胞癌诊断标准相符；（2）术前影像学检查，肝脏单个肿瘤，直径≤8.0cm；（3）术前检查无远处转移；（4）患者精神正常，对研究知情，自愿签署了知情同意书；（5）本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

排除标准：（1）肝静脉栓癌、门静脉栓癌者；（2）凝血功能障碍、全身感染、术前接受放化疗治疗：（3）患者伴黄疸、腹水症状；（4）患者合并精神障碍性疾病；（5）中途退出研究者。

方法

对照组患者行肝细胞癌切除术。患者行气管插管全身麻醉，于上腹部正中作反L形切口，依次切开皮下组织，进入腹部，仔细探查腹腔及肿瘤情况，确定肿瘤部位，行肿瘤切除术。第一肝门进行解剖，将肿瘤供血的动脉及门静脉支行选择性阻断，将肿瘤部位的肝叶、肝段解剖性切除，确定手术切缘无肿瘤细胞残余。常规缝合切口，术后常规使用抗感染等药物。

观察组患者行肝细胞癌切除术联合介入治疗，患者肝癌切除术同对照组，术后采取肝动脉化疗栓塞术。利用Seldinger技术，在西门子数字减影血管造影X线机监视下，经右皮股动脉穿刺，置入5F鞘管，在泥鳅导丝引导下，将5F肝管插入肝固有动脉，推注泛影葡萄胺造影15mL，按照5mL/s速度，观察肿瘤位置及血管。随后取0.75mg5-氟尿嘧啶、60mg顺铂50mg吡柔比星、2mL碘油，进行混合制成混悬剂，经导管置入肝动脉，休息一个月后，再开始下次介入治疗，根据患者情况，介入治疗1-4次。

观察指标

对两组患者随访3年，至2018年9月：（1）记录患者术后3年生