开胸病人术后早期下床活动与并发症的相关因素分析.docx

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开胸病人术后早期下床活动与并发症的相关因素分析

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基金项目：云南省卫生科技计划项目，项目编号：2014NS227

通信作者：1，徐艺2、性别：女3、出生年月：1975年8月3日4、学历：大学本科5、职称或职务：主管护师，护士长6、单位及科室名称：云南省第一人民医院胸外科

【摘要】为促进开胸病人的尽早康复，协助病人早期下床活动，对不同活动时间的并发症进行了观察。结果显示：术后24h以内活动的病人并发症较24h以后开始活动并发症少。

【关键词】开胸病人早期下床活动并发症

开胸病人因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激,加之胸腔开放、热量的散发,术后常可导致并发症的发生，主要表现为肺部感染、肺不张，肺炎，肠梗阻的发病率增高、极易发生术后深静脉血栓的形成，直接影响病人的预后。如何减轻开胸病人术后的痛苦,减少术后并发症，使之尽快恢复,是护理工作需要着力解决的问题。为此，在为手术开胸病人康复指导的过程中，向病人宣教术后早期下床活动的重要性，并督促和指导病人进行有效的术后早期下床活动，取得了良好的效果。自2016年2月—2017年1月,我科对开胸病人术后实施早期下床活动的措施,促进患者早日康复,现报道如下:

1.临床资料

选择2016年2月—2017年1月在我院胸外科行开胸手术病人120例:其中肺癌97例，食管癌23例，男性89例，女性31例。年龄在35—72岁之间，平均年龄45岁。根据术后首次活动时间将其分为3组:术后24h以内下床活动组(A组),术后24h～48h下床活动组(B组),术后48h以后下床活动组(C组)。3组病人在年龄、性别、麻醉方式、手术时间等方面,经统计学处理具有可比性。

2.方法

术前责任护士访视病人,对术后早期下床活动的重要性及活动方式、活动时间进行重点讲解,缓解病人术后因种种原因惧怕下床活动的紧张心理和病人因认知缺乏而不敢下床活动的消极心理，给予心理支持，提高其自我护理能力。术后第2日再次访视病人,强调术后早期下床活动的注意事项。对未活动的病人除有禁忌证者外,均鼓励病人下床活动,必要时亲自指导和协助病人活动。术后活动的方式及时间:以下床解小便、坐床沿、绕床活动等方式为主,活动时间选择每日输液前后进行,每次10min～15min,每日2次～3次,让病人了解术后下床活动的重要性。

2.1统计学方法

统计学软件的选择为SPSS17.0软件，将数据纳入其中进行相应的分析，若数据差异显示为（P0.05），则表示差异显著并有统计学意义。

3.结果

A组病人未发生并发症。B组病人术后发生肺部感染4例，术后并发症发生率3.3%。C组病人术后发生肺部感染8例，压疮1例，术后并发症发生例7.5%。三组术后并发症发生率间差别有统计学意义。

表13组病人并发症的比较

组别

例数

并发症

A组

43

0

B组

60

4

C组

17

9

注:A组与B组相比，I=3.48，P0.001

A组与C组相比，I=5.26，P0.001

B组与C组相比，I=1.25，P0.001

4.讨论

4.1术后早期下床活动可加速伤口部位的血液循环,减少术后并发症的发生[1]。本组120例开胸手术病人，其中24h内下床活动者43例，发生并发症为0例，24h～48h下床活动者60例，发生并发症4例，24h后下床活动者17例，发生并发症9例。较上述资料所述，开胸手术后的病人在无禁忌的情况下，术后下床活动时间与术后并发症的发生成正相关，即术后下床活动越早，术后的并发症越少。

4.2术后早期下床活动可减少并发症

4.2.1开胸病人,术后由于伤口疼痛,身体虚弱等原因,不敢下床活动,因此,易出现肺部感染[2],如果下床活动,需要人搀扶,方能被动性的运动,而且身体各部骨骼肌不能协调性运动。具研究显示：术后疼痛限制了患者的呼吸和肢体活动,加之患者对术后活动引起的出血、呼吸和心搏加速的恐惧,一般来说患者术后常卧床3～4d后才开始下床活动[3]。但术后患者绝对卧床,易引起呼吸道分泌物积聚而发生肺部感染,加之切口疼痛,改变通气形态,表现为浅呼吸或张口呼吸,增加了呼吸道水分的散失,影响呼吸道纤毛运动。

4.2.2若下床活动的时间晚,卧床时间长,活动量减小,胃肠蠕动恢复时间延长,使肠粘连、肠梗阻的发病率增高

[2],营养摄入减少。术后早下床活动,可增加肠蠕动,促进消化功能的早期恢复,增进食欲,促进营养素的吸收,增强抵抗力,加快体质恢复,同时加速创伤部位的血液循环,促进创口愈合[6],减少并发症的发生。

4.2.3开胸术后病人,术后由于多种原因可引起血液减慢，血液凝固性增高，下肢深静脉血栓