埃可及柯萨奇病毒感染疾病详解.docxVIP

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疾病名：埃可及柯萨奇病毒感染

英文名：ECHOandcoxsackieviralinfection缩写：

别名：

疾病代码：ICD：J20.7

概述：埃可病毒、柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒统称为肠道病毒。自脊髓灰质炎减毒活疫苗广泛应用后，脊髓灰质炎的发病率明显下降，而其他两种肠道病毒感染相对地增多而引起注意。对该两种病毒感染流行情况和临床表现，有了更全面、更深入的了解。临床可引起脑膜脑炎、脑脊髓炎、心肌-心包炎、呼吸道感染、腹泻等，全身各系统、各脏器的损害，临床表现多样。

流行病学：这两种病毒的流行学情况基本相同。经常有小的流行，但因病情较轻，不易重视，多为散发。流行有一定的周期性。四季均见，以夏秋季为多。各年龄组均可患病，以年幼儿为多，新生儿也可患病，最后这一点与脊髓灰质炎不同。每次流行由不同型别引起，且可多次感染。

患者、隐性感染和带病毒者均带有病毒，均可作为传染源。隐性感染与显性感染之比可达130∶1，因而往往不易发现传染源。病毒主要由肠道排出，主要通过粪-口传播。在传染初期也可由呼吸道空气飞沫传播。密切接触者还可通过污染的手和用具传染。粪便排出病毒以发病后第1周为高，一般持续2周。病初4～5天咽部分泌液中也可分离出病毒。病毒尚可存在于脑脊液、胸腔积液、血液、心肌、皮疹疱浆、唾液、尿和骨髓中。感染后血清中最早出现的是特异性IgM抗体，约2周后逐渐下降，而IgG开始升高，后者可较久地存在。

病因：肠道病毒均属微小核糖核酸(RNA)型病毒，直径20～30nm呈球形，居于人类肠道内，对一般理化因素的抵抗力强。根据感染动物病理变化不同，柯萨奇病毒可分A、B两组，A组有24个型，可引起乳鼠骨骼肌广泛的炎变和坏死，出现弛缓性瘫痪而不侵犯中枢神经系统。B组有6个型，可使乳鼠发生局限性肌炎、脂肪组织坏死、脑脊髓炎，肝及胰脏局灶性病变。埃可病毒共34个型，其中8，10，28，34型已归入其他病毒组。如10型列入呼吸道肠道病毒或呼肠孤儿病毒第Ⅰ型，埃可8型与Ⅰ型抗原相同，统称为Ⅰ型。28型不耐酸，有别于其他肠

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道病毒，而划入鼻病毒类。34型看作柯萨奇病毒A组24型的一个抗原变种。除9型病毒可使乳鼠致病外，其他各型不感染乳鼠，此点与柯萨奇病毒不同。但对人肾和猴肾细胞敏感，故用来分离病毒。近年来，世界各地不断发现有与埃可和柯萨奇病毒抗原性不同的新肠道病毒68～71型。

发病机制：埃可和柯萨奇病毒经呼吸道或口腔进入消化道，侵入肠道黏膜，在该处的上皮细胞及肠壁淋巴组织中居留和增殖。在早期也可在咽部淋巴组织停留和增殖，时间较短。病毒可从上述部位经淋巴及血液循环到达全身各器官，引起内脏器官病变，较易侵犯者有神经系统、皮肤、黏膜、肌肉、肺、心和肝，出现不同的病理改变。如脑部局灶性细胞浸润伴退行性变，心脏间质性心肌炎、局灶性坏死、心包炎，肝脏局灶性细胞浸润。柯萨奇B组病毒感染新生儿时，可引起广泛病变，出现灶性坏死，病情严重。

临床表现：肠道病毒感染时，临床表现极为多样化，病情轻重差异悬殊，同型病毒有不同临床表现，不同型病毒可有相似症状，故单从临床表现难以判定型别。常为多种表现同时存在。

1.神经系统感染

(1)脑膜脑炎：一般认为该两种病毒可引起脑炎及无菌性脑膜炎综合征。其实，从临床表现及病理改变而言，两种病变无法区别，且多有并存，故可称为脑膜脑炎。已知柯萨奇病毒中A组12个型、B组中6个型，埃可病毒中几乎所有的型，均可引起脑膜脑炎。一般发病急，均有发热，轻重不等，以轻型为多。轻者可无脑膜脑炎的临床表现及体征，脑脊液检查异常才被发现。常见症状和体征有恶心、呕吐、头痛、脑膜刺激症状等。同时伴有咽痛、腹痛、腹泻等非特异性表现。脑脊液所见与其他病毒引起的脑膜脑炎相似，细胞数轻度增高，分类早期中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物正常，蛋白轻度增高。

(2)瘫痪疾病：与脊髓灰质炎相比，该两种病毒引起瘫痪发生率低，症状轻，恢复快，预后好。柯萨奇A组中有6个型，B组中有4个型，埃可中10个型，均可引起瘫痪性疾病。

2.心脏疾病此两种病毒可引起心肌-心包炎，侵犯心内膜者少。柯萨奇病毒A组中9个型、B组中6个型，埃可病毒中11个型，可累及心脏。有报道在柯萨奇病毒流行时，约33%患者有各种类型的心脏病。可发生于各年龄组，包括

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新生儿和成人。新生儿患病可为胎内感染，病情重，预后差，可发生猝死或慢性充血性心力衰竭。心肌-心包炎的轻重程度悬殊，轻者仅有心电图改变，重者出现面色苍白、发绀、咳嗽、呼吸困难，心率