头颈部淋巴结超声PPT课件.pptx

头颈部淋巴结超声;淋巴结形态呈圆形或豆形，

大小不一，1～25mm不等。

表面包有结缔组织的被膜，

内部的实质分皮质和髓质。

皮质为淋巴结实质周围部分，由密集淋巴小结组成。

髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。;头颈部淋巴结有纵形和环形两链。

头部淋巴结位于头颈交界处皮下呈环状排列，常称环形链，它主要有：枕前区淋巴结，耳后（乳突）淋巴结，腮腺区淋巴结，下颌下腺淋巴结，颏下淋巴结。

所有环形链淋巴结均回流到颈外侧的纵形链淋巴结内。;颈部淋巴结有颈前和颈外侧淋巴结之分。

颈前淋巴结位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段，它回流到颈外侧深淋巴结。

颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。

颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，是结核好发部位。;颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，数目较多，分为颈深上、颈深中和颈深下淋巴结。

浅、深两群淋巴结均呈纵形分布，故又称纵形链。;颈深上淋巴结收纳环形链淋巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回流到颈深下淋巴结。

颈深中淋巴结收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌的淋巴，该部是上述部位恶性肿瘤转移时较先累及的淋巴结群。

颈深下淋巴结是头和颈淋巴的总汇合处。左侧是胃癌转移的好发部位。;先扫查颏下和下颌下淋巴结，而后沿下颌支显示腮腺淋巴结；再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查，直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处，探头向后侧移，横切锁骨上淋巴结；沿副神经走行方向自下而上横切，直至乳突。;正常淋巴结大小在2～5mm之间。

超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。

周围的低回声为皮质，中间的团状强回声为淋巴结门。;灰阶超声;正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。

在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。

通过小梁到达皮质的微动脉较少。;静脉血流始于副皮质区的后微静脉，这些微静脉组成较大的微静脉，向心性汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14mm。动脉和静脉通常相互平行。;多普勒超声;多普勒超声;淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径??价值。

非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。

二腹肌区域的淋巴结，横径＞8mm或其它区域横径＞7mm时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。;也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。

是鉴别肿大淋巴结的主要指标，是目前唯一有这种能力的影像学方法。;如长短比为1.5，区别正常淋巴结和病理性淋巴结的敏感性为71％。

转移性淋巴结外形趋圆。;恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结和周围组织的声阻抗差。

如已被确诊为恶性的淋巴结如有不锐利的边界，则可预示包膜外蔓延，有助于患者预后的评估。;三、淋巴结边界;为超声形态学指标，是淋巴结鉴别诊断的重要线索。

淋巴门可分宽阔型、狭窄型和缺少型三种型类。;宽阔型

淋巴结门的形态与淋巴结一致，在长轴切面上呈椭圆形。

淋巴门增大主要是因淋巴管和血管数量的增加，这与慢性炎症时的增生有关。;狭窄型

淋巴结门呈裂缝样改变。

淋巴门回声的减低常为良性淋巴结的皮质受的浸润有关。

炎症活跃和恶性淋巴结可导致淋巴门变薄（裂隙样淋巴门）。;缺少型

淋巴结中心的高回声带消失。

炎症活跃和恶性淋巴结亦可导致淋巴门完全消失。

另一种淋巴门消失是因大量脂肪浸润使得整个淋巴结均为高回声。;尽管转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结趋向于使淋巴门消失，但在受累的早期阶段，因髓窦还没有被完全破坏而使淋巴门消失，故也可以显示淋巴门回声。;与淋巴结门同为超声形态学指标，亦是淋巴结鉴别诊断的重要线索。

也可分为狭窄型、向心性宽阔型和偏心性宽阔型三种类型。;狭窄型

长轴切面上，最宽处的皮质厚度小于淋巴门直径的1/2。

狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。

9%恶性淋巴结呈狭窄型，但常伴转移所致的回声大而高的淋巴门。;向心性宽阔型

皮质厚度大于淋巴门直径的1/2。

向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结;偏心性宽阔型

一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。

偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。;偏心性宽阔型

一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。

有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。;主要观察内部的回声强度和分布情况。

回声强度有增强和减弱之分。

分布情况则有回声均匀和不均匀之分。

不均匀又分灶性液性暗区和强回声点两类。;实性高回声可见于大的转移性淋巴结。;斑块状高回声可见于结核性淋巴结，是因凝固坏死所致，常合并囊性改变。;淋巴门型

血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。;淋巴门型

血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。;中心型

血流分