双胎妊娠合并丹毒--疑难病例讨论.docx

??

?

??

双胎妊娠合并丹毒--疑难病例讨论

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

丹毒是因乙型溶血性链球菌通过皮肤或黏膜微小损伤部位向皮内网状淋巴管侵犯导致的急性炎症，好发于面部及小腿部位，很少扩展至皮层以下位置。丹毒病发后进展较缓慢，少见组织死亡。糜烂型足癣为下肢丹毒主要致病因，具有下肢皮肤红肿、热痛等特点，并伴有不同程度全身不适、恶寒、发热等全身性症状。双胎妊娠合并丹毒为临床疑难病例，国内仅见少数个案报道，病情严重，一旦发病将威胁母婴生命健康。本研究主要对双胎妊娠合并丹毒患者临床表现及治疗、护理干预情况进行分析探讨，旨在该病临床诊疗提供参考。

1病历资料

唐群，女，34岁，自述2015年10月12日因停经35+4周，双下肢红肿热痛10+天入院。孕产史：0-0-1-0，2010年末次人流产。末次月经2015-02-05，预产期2015-11-12。既往病史：既往体健，无过敏史；无重大手术史；现病史：孕妇2015年02月22日于鼓楼医院行冻胚移植，孕早期存在阴道流血史。B超提示（4月30日查）：双胎妊娠，孕期产检规律。停经35+4周，未出现恶寒、发热及早产征兆。10月1日出现双下肢红肿热痛，无明显诱因，肿痛症状逐渐加重，为加强治疗，收住入院。一般体检：T37℃，P80次/min，R18次/min，血压129/81mmHg；活动不利，双下肢红肿，心肺检查未见异常。专科检查：胎心144次/min；宫高49cm，腹围120cm，头先露，胎方位LOA/ROA；体重：84kg，身高160cm，宫口未开，宫颈质地：中，扪及不规律宫缩，胎膜未破。实验室检查：未见异常。入院诊断：①双胎妊娠；②妊娠合并丹毒；③G2P0妊娠35+4周待产；④IVF-ET术后；⑤珍贵儿。

2住院间诊疗

10月12日入院，完善常规检查项目，脉管科会诊，对胎心胎动实施监测，给予抗感染等对症治疗，指导孕妇使用金黄散外敷。

10月15日，怀孕36周，因双胎妊娠且胎儿为珍贵儿，因此在连续硬膜外麻醉支持下行子宫下段剖宫产术。术中可见子宫大小为足月妊娠状态，羊水清，LSA取出2女活婴，新生儿经早产转儿科治疗。患者术中出血量为400mL，术后使用头孢及青霉素抗感染，行缩宫补液治疗。晚间测体，温度达39.3℃，给予患者使用50mg消炎痛栓纳肛治疗，体温下降至37.5℃，即刻检查血常规，C-反应蛋白水平为108mg/L。

10月16日，术后第1d，宫底脐下一指收缩好，切口未见红肿渗液，无腹胀，肛门未通气，双下肢肿胀疼痛程度缓解，晨间量体温，36.1℃，晚10:00测口温为38.2℃，实施物理降温。24h出血量约520mL。给予患者缩宫、抗感染等治疗，并使用金黄散外敷，观察阴道流血情况，可根据患者恢复状态指导其下床适当活动。

10月17日，术后第2d，患者体温呈下降趋势，最高可达38℃，实施抗炎、缩宫治疗，继续使用金黄散外敷，可适当抬高患者患肢并下床活动。

10月19日，术后第4d，口温最高可达37.8℃，双下肢大腿部位红肿且触痛，右侧红肿、触痛更甚，表面可见皮疹，伴有轻微瘙痒。将抗生素改为左克与青霉素静脉滴注，口服蒲地蓝抗炎口服液抗感染治疗，继续金黄散外敷，1次/d。

10月21日，术后第6d，查体温度正常，转氨酶水平偏高，给予患者口服易善复保肝治疗，并继续使用抗生素。

10月24日，术后第9d，体温正常，经医师批准后办理出院手续。

3结果

10月15日经手术分娩2女活婴，体质量分别为2750g、2600g，Apgar评分10-10分。

10月18日，术后第3d，口温最高至38℃，肛门通气，双下肢皮温不高，肿胀好转，无明显触痛感。

10月20日，术后第5d，口温最高至37.5℃。行B超及软组织、双下肢静脉彩超检查。凝血功能：D-二聚体2.344mg/L，纤维蛋白原5.2g/L。

10月24日，术后第9d，患者情况趋于稳定状态，自觉双下肢肿胀疼痛好转，双大腿内侧病灶已局限，左侧见8cm左右红肿硬块，右侧见5cm左右红肿硬块，均触痛，血常规C-反应蛋白水平检测，16mg/L。经医师批准后出院。

4讨论

丹毒发病较急，以皮肤突发红肿（色如涂丹）为主要临床表现，属于急性感染性疾病，发病后局部可见明显界限片状红疹，稍隆起，按压褪色。丹毒可致皮肤表面炽热、烧灼样痛感，并快速向周边蔓延，患者多伴有头痛、畏寒、高热等症状。临床研究表明，丹毒发病诱因主要包括虫咬、足癣等皮肤类疾病，若皮肤出现伤口未及时清洁处理，极易感染，影响患者自身健康，因此日常需加强皮肤护理，避免出现皮肤性疾病，增加丹毒发病风险。

通过对本研究病历分析可发现，丹毒主要因A组β型溶血性链球菌引发，发病前多处于高烧状态，最高可达40℃，伴有全身不适、畏寒等症状，局部皮温较高，按压