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车险人伤案件审核服务要点--第1页
车险人伤案件审核服务要点
主要法律依据
《中华人民共和国道路交通安全法》
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题
的解释》[法释(2003)20号]
一、医疗费的审核
(一)医疗费计算的截止时间
(二)就诊医院
(三)医疗费具体项目的审核
1、挂号费
2、门诊观察治疗费
3、医药费4、检查费
5、治疗费
6、医院护理费
7、医疗服务设施费用
8、救护车费和救护出诊费
9、必要的康复费、适当的整容费、其他后续治疗费
10、材料费的一般分类:常规材料费:注射输液
(血)器、敷料、引流管(袋,瓶)、胸腹带、手术麻醉耗材
等限于医保规定;特殊材料费:内固定材料(螺钉、钢板、髓内针、
人工骨板和关节)、造影剂等,按医保规定执行。
11、各类常见创伤的诊疗方案:
(1)四肢创伤。主要指四肢骨折、关节韧带损伤、血管神经损
伤。
车险人伤案件审核服务要点--第1页
车险人伤案件审核服务要点--第2页
(2)颅脑和脊髓创伤。主要指颅骨骨折、脑损伤、颅内出血和
血肿、脊髓损伤。
(3)腹部创伤。指肝、脾、肾等实质性脏器和胃、肠、膀胱等
空腔脏器损伤。
(4)胸部创伤。主要指肋骨骨折、肺损伤、心脏及大血管损伤。
二、误工费的审核
(一)审核要点:
1、非持续性误工
2、伤者因伤致残而持续性误工
3、死者亲属办理丧葬事宜合理的误工时间(二)误工费的计算
标准
1、受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算
2、受害人没有固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算
3、受害人没有固定收入,不能举证证明其最近三年的平均收入
状况的
三、护理费的审核
本条所指的护理费,是指事故受害人的人身受到损害后,在医
疗或者康复过程中所必须的陪护人员的误工费或工资,主要根据受
害人的护理依赖程度或者护理级别、需要的护理人数等确定金额,
护理根据受害人所处的治疗阶段分为治疗阶段和定残以后的护理。
(一)护理费的计算标准:
1、当护理人员有收入的时候,参照误工费的规定计算;2、护
理人员没有收入时,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标
准计算;3、对于评残之后的护理费,一般根据法院裁定或法医机关
的鉴定结果来确定,同时还应结合护理等级计算。
车险人伤案件审核服务要点--第2页
车险人伤案件审核服务要点--第3页
(二)护理人数的确定
护理人数原则上为一人,但在医疗机构或者法医鉴定机构有明
确意见的,可以参照意见确定护理人数。
(三)护理期限的确定
护理期限一般应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害
人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等
因素确定合理的护理期限,但最长不能超过二十年。
四、交通费的审核
交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗所实
际发生的用于交通的费用。
《法释》中强调交通费是受害人就医时实际发生的费用,以及
死者亲属办理丧葬事宜
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