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第八章局部麻醉

Localanesthesia郧阳医学院第一临床学院麻醉学系全守波各种局部麻醉操作详细第1页

教学重点与难点了解:局部麻醉概念及分类熟悉:上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备掌握:局麻药中毒反应临床表现及治疗颈丛阻滞、臂丛阻滞方法、优缺点、适应症及并发症各种局部麻醉操作详细第2页

第一节概述局部麻醉也称部位麻醉,是指将局麻药应用于身体局部,使机体某一部位感觉神经传导功效暂时被阻滞,运动神经传导保持完好或者程度不等被阻滞状态。阻滞应完全可逆,不产生组织损害各种局部麻醉操作详细第3页

局部麻醉分类表面麻醉(surfaceanesthesia)局部静脉麻醉(intravenousregionalanesthesia)局部浸润麻醉(infiltrationanesthesia)区域阻滞麻醉(fieldanesthesia)神经传导阻滞(nerveblock)神经干阻滞椎管内麻醉(nervetrunksblock)(intraspinalanesthesia)硬膜外阻滞(epiduralanesthesia)蛛网膜下腔阻滞(spinalanesthesia)各种局部麻醉操作详细第4页

局部麻醉优点:对病人生理功效干扰小安全性大,并发症少简便易行效果确定,有效地抑制应激反应,应用于创伤镇痛疼痛治疗学基础各种局部麻醉操作详细第5页

局部麻醉适应证各种小型手术,以及全身情况差或伴有其它严重病变而不宜采取其它麻醉方法病例作为其它麻醉方法辅助伎俩,增强其麻醉效果,降低全麻药量,减轻麻醉对机体生理功效干扰对于小儿、精神病或神志障碍者,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉各种局部麻醉操作详细第6页

局部麻醉禁忌证对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者各种局部麻醉操作详细第7页

局部麻醉普通标准合理选择麻醉方式,确保麻醉作用完善充分解释取得合作适当应用镇静镇痛药,以降低大脑皮质兴奋性选择适当局麻药浓度和用量熟悉局麻药剂量、性质和不良反应,含有处理意外事件能力熟悉周围神经解剖、生理及其分布各种局部麻醉操作详细第8页

第二节惯用局麻药ProcineDicaineLido.Bupi.Ropi.强度低高中高高毒性低中中高中使用浓度脊麻少用10mg少用7.5~15mg7.5~15mgCEA少用0.2~0.3%1~2%0.5~0.75%0.5~1%粗N2%0.3%2%0.75%1%细N1%0.1%1%0.25%0.25%浸润0.5~1%少用0.2~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表麻无0.5%~1%2%~4%弱弱PCEA不用不用(少用)0.1~0.25%0.1~0.25%连续T45120~18060~1205~7h5~7hMaxdose1000mg75mg500mg150mg200mg各种局部麻醉操作详细第9页

一、局麻药作用机制使神经细胞兴奋阈升高,动作电位降低,传导速度减慢,直至完全丧失兴奋性和传导性,对任何刺激均不引发去极化,但仍保持正常跨膜静息电位局麻药经过阻止产生动作电位所必需钠离子内流而引发局部麻醉作用各种局部麻醉操作详细第10页

二、药理作用各种局部麻醉操作详细第11页

(一)局部麻醉作用局麻药阻滞神经冲动产生和传导阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维类别及刺激强度等相关局麻药必须与神经直接接触才发生作用取得满意神经传导阻滞条件足够浓度、充分时间、有效接触长度各种局部麻醉操作详细第12页

(二)吸收作用给药部位吸收后可引发全身效应最主要是CNS和HVS反应,剂量过大易出现毒性反应对中枢神经系统影响抑制与兴奋作用并存,中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感对心血管系统影响抗心律失常作用直接负性肌力作用同CNS相比,HVS含有更大耐受性各种局部麻醉操作详细第13页

三、局麻药毒性反应血液中局麻药浓度过高,可引发毒性反应临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功效不全各种局部麻醉操作详细第14页

(一)毒性反应症状中枢神经毒性反应症状:舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力含糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停顿、全身性强直阵挛性惊厥心脏毒性反应:心率、心力抑制致心功效不全各种局部麻醉操作详细第15页

(二)毒性反应预防应用安全剂量开放可靠静脉加用肾上腺素预防误入血管警觉先驱症状纠正麻前病理充分麻前用药各种局部麻醉操作详细第16页

(三)毒性反应治疗停顿继续用药保持气道通畅吸氧控制惊厥维持有效通气静脉注射安定维持循环稳定各种局部麻醉操作详细第