儿童期情绪行为障碍课件.pptVIP

第十八章儿童少年期精神障碍天津医科大学精神医学教研室

第一节注意缺陷与多动障碍?（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）?概念：本症又称儿童多合征–是指生于儿童期，与同儿童相比，以明显注意力集中困难、注意时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一综合征。?一、流行病学–患病率约为3-5％。–以男孩多见，4-9：1。–起病年龄1/2在4岁以前。

二、病因与发病机制?本症的病因及发病机制不清，可能与下列因素有关：?1、因素：从家族，双生子及寄养子的研究果示部分患儿与因素有关。多症患儿的一属中在童年患有多行，母或双患多症其子女患同病的危性增高。卵双生于同病率明高于双卵双生子。?2、神生理学因素：本症可能是由于中枢神系成熟延或是由于大皮的醒不足。多症儿童、位(VEP)异常率高。上述所，提示本症具有生物学基。?3、微因素：前、生期以及出生后各种原因所致微的、影响神系的功能，可致注意力不集中和活度，并生理育成熟造成影响。?4、神生化因素：本病可能与中枢神经递质代谢缺陷有关，?患儿血和尿中多巴胺和去甲上腺素功能低下，5-HT功能亢。?5、心理社会因素：家庭境和教育的方式可能有影响。如家庭不和、父母感情破裂、父母孩子分溺或放任均可增加儿童生多症的危性。?6、养因素：部分患儿血水平升高，血水平降低。

三、床表▲?1、注意障碍（是本病主要症状）–不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落四，容易因外界刺激而转移注意力。程度轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。?2、活动过度与好冲动–从小起就特别好动，不论在家或在校都格外兴奋多动。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。–活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力不足，常会做出不加思考的举动，易激惹或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。?3、认知障碍与学习困难–本症患儿大多数智力正常或接近正常。–由于注意力不集中和活动过度而影响学习，造成学业不良。少数多动症患儿表现有视—听或视—运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。?4、情绪行为障碍–不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其他品行间题。–本症患儿体格检查大多数正常。

四、诊断和鉴别诊断?（一）断准?1、时间标准：–起病于学前（7岁），病程至少持续6个月。?2、症状准（同时具备）：–注意障碍、活动过度、好冲动。–对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响。?3、排除准：–精神育滞、–儿童孤独症–儿童期精神病、–情绪障碍–品行障碍–神系疾病。

?（二）断与下列疾病?1、精神育滞：–智力低下儿童常有多症状，但主要症状是智力低下和社会适能力缺陷，学接受能力差，成不良多数能达到低水平，重度者不能接受教育，判断力和理解力差等待点可与多症区。两者并存者，可分作出断。?2、儿童精神分裂症：–早期可有注意力不集中、多或其他行改，但有情感、思障碍、幻．妄想等基本症状可以区。?3、品行障碍：–某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动，但基本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。

五、治疗–根据患者及其家庭的特点，采取针对父母的教育和训练、针对孩子的心理治疗和药物治疗相配合的综合性治疗方法。?（一）父母的教育和（家庭法）–教育和可以采取个家庭或小的形式，内容主要包括：–有家庭或父母教育不当者，提供父母的教育和–患儿的特点耐心行教育和管理：–父母注意自我修养，孩子立良好的榜；–掌握沟通的技巧，避免冲突和矛盾；避免患儿歧、或其他不当的教育方法；–使患儿提高学自性，克服注意散和多；–合理安排孩子日常作息静合培养良好的生活

（二）心理治?1、行法：运用操作性条件反射原理，及患儿的行予以正化或化，来改行模式，建立新的有效的行。?2、知法：解决患儿冲性情、行的，学如何解决估自己行的后果，恰当的行。?3、感觉统合治疗(Sensatoryintegrationtherapy)：

（三）物治?1、中枢（治疗多动症首选药物）–醋甲又称利他林（ritalin）,有效率75-80％。初始量5mg/日，最大量40mg/日。低量有助于改善注意力，高量能抑制多、冲、减少行。–苯异妥因又称匹莫林（pemoline），少数有肝功能害。初始量5mg/日，最大量100mg/日。–苯丙胺(amphetamine)又称安非他明，常用量20mg/日，最大量40mg/日–中枢常的副反食欲减退、腹痛、昏、失眠等症状。一般无特理，或可整服，如后服可减消化道副反。?2、三抗抑郁–