儿童感染常见病原菌及耐药性课件.pptVIP

小儿下呼吸道感染常见的细菌学病原及其耐药模式变迁

一、概况下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿总死亡数的1/3-1/4。国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果显示，22504例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占93.7%。

一、概况小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点则随着年代不同而变迁。

二、病原菌分布及变迁病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合病原感染等，有地区差异。我国情况：自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势。

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况（1181/4238=27.87%，1252株)

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比

2002，2008，2009年度呼吸道病原菌分布

患儿呼吸道病原菌分离1911株，占所有菌株数48.44%，前10位如下：

患儿呼吸道病原菌分离1911株，占所有菌株数48.44%，前10位如下：

患儿呼吸道病原菌2815株，占医院分离总株数的55.26%

浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况

病原菌的年龄季节分布卡他莫拉氏菌

表1小儿下呼吸道感染常见病原菌菌株数、分离率及性别年龄分布情况1181/4238,2001.08-2002.07致病菌n.%性别（n/%）年龄分布（n/%）男女1岁1-3岁3岁肺炎链球菌2225.2123/4.799/6.269/2.9115/8.938/6.7流感嗜血菌2165.1142/5.474/4.6115/4.881/6.320/3.5肺炎克雷伯菌2165.1151/5.165/4.1186/7.825/1.94/0.9大肠埃希菌1694.0109/4.160/3.7136/5.729/2.34/0.7金葡菌892.165/2.524/1.569/2.99/0.711/1.9阴沟肠杆菌671.644/1.723/1.452/2.28/0.67/1.2卡他莫拉氏菌511.228/1.123/1.426/1.119/1.56/1.1不动杆菌310.720/0.811/0.725/1.04/0.32/0.4铜绿假单孢菌230.516/0.67/0.412/0.59/0.72/0.4真菌190.412/0.57/0.410/0.47/0.52/0.4其它细菌1492.363/2.438/2.482/3.410/0.89/1.6

下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）

下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）

下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）

混合感染情况n同时分离到2种病原菌5.8%，其中肺链合并流感占39.7%，肺链合并大肠杆菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。n少数合并3种细菌。

三、呼吸道常见病原菌的耐药性n流感嗜血杆菌n金黄色葡萄球菌n肺炎链球菌n肺炎克雷伯菌n大肠杆菌

1.流感嗜血杆菌n耐药情况n荚膜分型

233株流感嗜血杆菌的药敏感情况（02年）氨苄西林83.40.414.20.0.

152株流感嗜血杆菌的药敏感情况（07年）氨苄西林74.30.0.

75株流感嗜血杆菌的药敏感情况（08年）氨苄西林71.65.423.00.0.

2002年，2007-2009HI的耐药率

39株流感嗜血杆菌的药敏感情况（10年）71.79

51株流感嗜血杆菌的药敏感情况（11年）72.55

247株流感嗜血杆菌的荚膜型别(02年)

流感嗜血杆菌的耐药机制n对氨苄西林等β内酰胺类耐药的主要机制是产生β内酰胺酶n酶抑制剂对产β内酰胺酶的HI有效

关于流感嗜血杆菌感染应注意：n1.治疗流感嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。氨苄西林对流感嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大部分耐氨苄西林的流感嗜血杆菌都产生TEM型?内酰胺酶，因此直接进行?内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。

关于流感嗜血杆菌感染应注意：n2.罕见的?内酰胺酶阴性耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。

关于流感嗜血杆菌感染应注意：n3.流感嗜血杆菌对头孢曲