儿童少年行为和情绪障碍聂艳课件.pptVIP

人民卫生出版社儿童少年行为和情绪障碍荆州市精神卫生中心聂艳2014-07-08

授课提纲n概述n儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍l品行障碍l抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症

概述n儿童少年（childandadolescent）l身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)n儿童少年期精神障碍分类l起病于任何年龄，与成人相同l起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）

授课提纲n概述n儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍l品行障碍l抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症

注意缺陷与多动障碍n定义以注意不集中和注意持续时间短暂活动过多和冲动为主要临床表现造成患者学业困难和人际关系不良常见行为障碍llll

注意缺陷与多动障碍n患病率国外学龄儿童3％～5％lll国内1.5％～10％男：女患者性别比4～9：1

注意缺陷与多动障碍n病因和病理机制中枢神经系统NE,DA,5-HT水平不足大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激患者对外来刺激不加选择地作出反应注意缺陷、冲动多动

注意缺陷与多动障碍n临床表现病例l男，10岁，3年级学生uu幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能安静听老师讲故事小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成绩差uu经常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,经常遗失书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹家庭作业边做边玩，必须家长督促uu韦氏智力测验:全智商102(言语109，操作89)

注意缺陷与多动障碍nADHD的共患疾病单纯ADHD31%11%对立违抗障碍40%抽动障碍28%14%品行障碍焦虑障碍25%心境障碍

严重程度？成绩差人际关系差起病年龄？7岁前

注意缺陷与多动障碍§鉴别诊断精神发育迟滞llll品行障碍心境障碍儿童孤独症

注意缺陷与多动障碍n病程和预后

注意缺陷与多动障碍n治疗—心理治疗行为治疗lll认知行为治疗心理社会干预（家庭、学校）

注意缺陷与多动障碍n治疗药物中枢兴奋剂—哌甲酯l短效剂、长效控释剂u增加去甲肾上腺素、多巴胺u中枢兴奋剂—托莫西汀l增加去甲肾上腺素、5-HTu效果：促进认知活动和注意集中u

授课提纲n概述n儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍l品行障碍l抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症

品行障碍(conductdisorder)n定义l儿童少年持久性l违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则l侵犯他人或公众利益的行为

品行障碍(conductdisorder)n流行病学l国内调查患病率1.45％～7.35％uuu男女之比为9：1患病高峰年龄13岁

品行障碍(conductdisorder)n病因及发病机制l生物学因素遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子uu雄性激素l环境因素不良家庭因素、社会因素u

品行障碍(conductdisorder)n临床表现:病例l男,15岁，初三学生l从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友l父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，勇敢l老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视l初一开始经常逃学去网吧l撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具l偷父母的钱，抢小朋友的零花钱l离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效

品行障碍(conductdisorder)n诊断依据l反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为l持续半年以上l明显影响同伴、师生、亲子关系或学业l不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致

品行障碍(conductdisorder)n鉴别诊断l注意缺陷与多动障碍l精神发育迟滞l心境障碍

品行障碍(conductdisorder)n预后l少数患者预后较好，多数预后不良l尽早发现行为问题、及时干预者预后良好n干预l原则：心理社会干预为主l心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗

授课提纲n概述n儿童少年期行为障碍l注意缺陷与多动障碍l品行障碍l抽动障碍l刻板性运动障碍、拔毛癖n儿童少年期情绪障碍l分离性焦虑障碍l恐惧性焦虑障碍l选择性缄默症

抽动障碍（ticdisorders）n定义l主要起病于儿童期l以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现l一组行为障碍

抽动障碍（ticdisorders）n临床类型l