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2024/9/211小儿支原体肺炎杜翠英安琪刘凡凡焦娇朱军霞小儿支原体肺炎1/52

2024/9/212概念支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）旧称原发性非经典肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体（mycoplasma,MP）感染引发、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。小儿支原体肺炎2/52

2024/9/213.临床表现为顽固性猛烈咳嗽肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染主要病原之一。

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2024/9/214病因

本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasmaPneumoniae）是介于细菌和病毒之间一个“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活病原微生物中最小者,能经过细菌滤器,需要含胆因醇特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超出0.5mm。病原体直径为125～150mm,与粘液病毒大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、丝状等各种多形态,革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。

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2024/9/215流行病学

本病主要经过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,整年都有发病,以冬季较多。约每隔3～7年发生一次地域性流行,其流行特点为连续时间甚长,可达一年。如北京地域1990年流行自1990年1月至91年3月,连续一年二月之久。小儿支原体肺炎5/52

2024/9/216.除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检验,极易漏诊。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%,最小一例为1岁半。痊愈后有可携带病原体。

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2024/9/217临床表现

1.潜伏期约2～3周（8～35天）。

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2024/9/218.2.症状轻重不一。大多起病不甚急,有发烧、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃,大多数在39℃左右,可为连续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发烧。

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2024/9/219.多数咳嗽重,早期干咳,继而分泌痰液（偶含小量血丝）,有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂斑丘疹或荨麻疹。普通无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。小儿支原体肺炎9/52

2024/9/2110.体征依年纪而异,年长儿往往缺乏显著胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。小儿支原体肺炎10/52

2024/9/2111.支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)汇报27例哮喘儿童中复期有4倍增加。小儿支原体肺炎11/52

2024/9/2112.支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可包括皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。小儿支原体肺炎12/52

2024/9/2113.3.X线检验多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影。可见肺不张。小儿支原体肺炎13/52

2024/9/2114.往往一处消散而他处有新浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一。

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2024/9/21154.病程自然病程自数至2～4周不等,大多数在8～12日退热,恢复期需1～2周。X线阴影完全消失,比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。

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2024/9/2116诊疗

诊疗关键点为:①连续猛烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及磺胺药无效。小儿支原体肺炎16/52

2024/9/2117.④血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高,阳性率50%～75%,病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现,至第3～4周达高峰,以后降低,2～4月时消失。小儿支原体肺炎17/52

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