儿少精神病学七年制课件.pptVIP

儿童青少年精神障碍程文红MD,PhD上海市精神卫生中心上海市心理咨询中心

精神科医生为何需要了解儿少精神疾病?学会鉴别学会转诊了解自己可以如何提供咨客帮助了解自己应该有何反应

案例1?10岁男孩，小学三年级在校学生。?外婆带来就诊，称多动，老师建议来诊。?主要病史：近一月来老师反应在学校上课注意力不集中，小动作多，成绩下降，前天老师批评后离开教室，最后老师在校园灌木树后找到他，当时发抖害怕状。在家频繁向家人要买新的玩具车，玩不了多久就不要了，继续要新的，不满足就吵闹。?生活史：与外公外婆同住，从小父母管教少，二年前父母离开了家（母不辞而别，之后父去另一城市工作）。

续：?多动症?品行障碍?抑郁症?焦虑症?创伤后应激障碍

续：?精神检查：情绪低落，性趣下降，缺乏快乐感，“我就象在被鲨鱼撕成一片一片，却没有力气挣扎”。?诊断：抑郁症?服用氟西汀，二周后症状开始缓解，一月后恢复正常

案例2?14岁女孩，厌食行为三个月，体重下降十余斤，同时逼迫妹妹暴食，增重10斤。?近三月在门诊诊断为“神经性厌食”，先后服用兰释与左罗服，效果不显，住院治疗，当时已服后者50mg/日达六周。?起病前一月父亲暴病病故，当时患者无明显哀伤。母亲一直喜欢妹妹，父亲喜欢她。父母关系不和。?月经尚未有初潮，家族月经迟来史，饮食清淡。?在学校一直是个优等生，情感表达少。

续：诊断与治疗方案？?神经性厌食？药物治疗？家庭治疗？?抑郁症？药物治疗？心理治疗？

续：?入院后，维持左洛服50mg/日药物治疗。?家庭与个人评估?因为不愿住院，见母亲就纠缠出院，所以第一天起隔离母女，第一天起在病房护士劝说下进食，吃饭正常，菜主要吃家里带来的。?体重逐渐增加，面色转润，参加病房各种活动，开始有笑容。这些变化出现在治疗尚未开始时！

儿童的概念?年龄：?WHO：0-18岁人群?欧洲：0-25岁人群?分类：?婴幼儿?儿童?青少年

儿少精神疾病诊断治疗的困难?年龄因素?发展因素?环境因素

不同诊断标准比较ICD-10（１９８９）CCMD-3（２００１）DSM-IV（１９９４）F70-79:精神发育迟滞7:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍317-319:精神发育迟滞F80-89:心理发育障碍315-316:学习障碍F90-98:通常起病于童年与少年期的行为与情绪8:童年和少年期的多动障碍、315:动作技能障碍品行障碍和情绪障碍315，307:交流障碍299:广泛性发育障碍314:注意缺陷及破坏性行为障碍307:婴幼儿期喂食和饮食障碍307：抽动障碍307:排泄障碍307，309，313：婴儿、儿童或少年期其他障碍

7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍70．精神发育迟滞70．1轻度精神发育迟滞70．3重度精神发育迟滞70．4极重度精神发育迟滞70．9其他或待分类的精神发育迟滞70．2中度精神发育迟滞71．言语和语言发育障碍72．特定学校技能发育障碍711.特定言语构音障碍713.感受性语言障碍712.表达性语言障碍714.伴发癫痫的获得性失语719.其他或待分类的言语和语言发育障碍721.特定阅读障碍722.特定拼写障碍724.混合性学习技能障碍723.特定计算技能障碍729.其他或待分类的特定学习技能发育障碍73．特定运动技能发育障碍74．混合性特定发育障碍75．广泛性发育障碍751.儿童孤独症752.不典型孤独症753.Rett综合症755.Asperger综合症754.童年瓦解性精神障碍759.其他或待分类的广泛性发育障碍CCMD-III

8．童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍80．多动障碍801．注意缺陷与多动障碍802．多动症合并品行障碍809．其他或待分类的多动障碍81．品行障碍811．反社会性品行障碍812．对立为抗性障碍819．其他或待分类品行障碍82．品行与情绪混合障碍83．特发与童年的情绪障碍831．儿童分离性焦虑症832．儿童恐惧症833．儿童社交恐惧症839．其他或待分类的童年情绪障碍839．1．儿童广泛焦虑症84．儿童社会功能障碍841．选择性缄默症842．儿童反应性依恋障碍849．其他或待分类的儿童社会功能障碍CCMD-III

8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍（续）85．抽动障碍851．短暂性抽动障碍852．慢性运动或发声抽动障碍853．Tourette综合征859．其他或待分类的抽动障碍86．其他儿童和少年期行为障碍861．非器质性遗尿症862．菲器质性遗粪症863．婴幼儿和童年喂食障碍864．婴幼儿和童年异食障碍865．刻板性运动障碍866．口吃89．其他或待分类的童年和少年期精神障碍CCMD-III

?起病于婴幼儿、儿