僵直性脊椎炎的中西医观点课件.pptVIP

强直性脊柱炎的治法及分析

AS的临床特征骨骼表现中轴关节(sacroiliitisandspondylitis)根关节(hipsandshoulders)外围关节炎罕见其他：起止点炎,脊柱骨质疏松症,脊柱骨骨折,骨骼外表现急性葡萄膜炎心血管肺损害马尾神经综合症肠粘膜病变淀粉样变

AS的治疗目标l减轻炎症l缓解疼痛与僵硬l维持正常脊椎关节活动度及功能l预防结构破坏

病例分析l刘某，男性，18岁。l主诉：腰背痛2年，加重伴双髋关节疼痛1年l现病史：两年前不明原因出现腰背疼痛，僵硬不适，尤以夜间为甚，活动后减轻。近一年来病情加重伴双髋关节疼痛。l其父有强直性脊柱炎病史。

l枕墙距5cml指地距20cml颌胸距5cml胸廓活动度4cml脊柱活动度10cmlSchober试验1cm

实验室检查：l血沉36mm/hlCRP15.5lHLA_B27（+）lRF(-)骶髂CT：双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样改变l舌质红，苔白，脉滑数

l中西医如何诊断？l如何制定治疗方案？l西医治疗的主要方法及分析？l中医主要治疗方法与分析？

AS的诊断标准ModifiedNewYorkcriteria，1984是目前最普遍的诊断标准：1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上2.腰椎运动范围受限(Schober试验小于5公分)3.扩胸范围受限(扩胸试验小于5公分)4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上确定诊断：第4点加1-3中任何一点

SpA病程演变放射学阶段（AS）放射学前阶段（中轴型uSpA）1984改良纽约分类标准背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）

ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄45岁，腰背痛≥3个月）HLA-B27阳性+影像学提示骶髂关节炎*+≥2条SpA特征**≥1条SpA特征**l*影像学提示骶髂关节炎：l**SpA特征：–MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎l?炎性腰背痛（IBP）关节炎?l–明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）?起止点炎（跟腱）l?眼葡萄膜炎l?指（趾）炎ll?银屑病l?克罗恩病/溃疡性结肠炎l?对NSAIDs反应良好l?SpA家族史l?HLA-B27阳性l?CRP升高敏感性82.9%特异性84.4%

ASl炎性腰背痛lHLA-B27l体格检查l影像学诊断

AS-----炎性腰背痛的诊断演变Hart及同事首次定义炎性腰背痛柏林标准1949年1977年2006年2009年ASAS专家标准Caline第一次设立了炎性腰背痛的标准CalinA,etal.JAMA.1977;237:2613-2614.RudewaleitM,etal.AnnRheumDis.2006;54:569-578.SierperJ,etal.AnnRheumDis2009;68:784-788.

炎性腰背痛的新标准：ASAS专家标准（2009）患者慢性背痛＞3个月，并符合以下5项满足≥4项，即可考虑为炎性腰背痛l发病年龄40岁l隐匿起病l活动后好转l休息后症状不改善l夜间痛（起床后好转）SierperJ,etal.AnnRheumDis2009;68:784-788

AS-----HLA-B27lHLA-B27与AS的发病关系密切，95%AS均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)lHLA-B2704、2705两种亚型在我国汉族是AS的主要易感基因l若家族中有发现脊椎炎患者，则其一等亲属中HLA-B27阳性者有8-10%会发病。但HLA-B27阴性者发病机率非常低l种族中HLA-B27阳性盛行率高者，发生脊椎炎的比例高l除了HLA-B27以外，其它的遗传因子亦会干预疾病的发生

SpA-----HLA-B27lHLAB27analleleofthemajorhistocompatibilitycomplexshowsastrongassociationwithASandrelatedspondyloarthropathies–DiseaseASPrevalenceofB2790%ReA40-80%40-50%35-75%50%PsoriaticEnteropathicAnterioruveitisUndifferentiatedSpA70%

AS-----体格检查Posteriorcompressiontest：骶髂关节炎最好用的检查：请病人趴在床上，直接按压两侧的荐肠关节处，看是否有明显的压痛。Fin