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平安产险附加境外疾病医疗保险条款

注册号为：C00001732522021043062671

总则

第一条本附加保险合同须附加于意外伤害保险、健康保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

保险责任

第二条在保险期间内，且在本附加保险合同约定的等待期满以后（续保无等待期），被保险人在中华人民共和国境外（包括港澳台地区，以下简称“境外”）罹患疾病，且必须在境外符合本条款释义的医疗机构进行必要治疗的，对于其实际支出的、必要且合理的医疗费用，保险人按照本附加险合同的约定赔偿境外疾病医疗费用保险金。

“医疗费用”按当地政府核准的收费标准为限，但最高不超过保险单载明的相应保险金额。

第三条在保险期间内，且在本附加保险合同约定的等待期满以后（续保无等待期），被保险人在境外罹患疾病，且必须在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区，以下简称“境内”）符合本条款释义的医疗机构进行必要治疗的，对于其实际支出的、必要且合理的医疗费用，保险人按照本附加险合同的约定负责赔偿境内疾病医疗费用保险金。

在保险期间内，保险人对境外及境内发生的医疗费用累计赔付金额以保险单所载的保险金额为限，累计给付天数以一百八十天为限。

第四条除另有约定外，医疗费用给付范围包括：

1.住院治疗费用、手术费用、救护车费。

2.门诊治疗、医生诊断、处方费用。

3.处方药品、检查检验（包括X光检查）、护理、医疗用品（如绷带）等费用。

补偿原则和赔付标准

第五条本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但未以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额（率）后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第六条下列情形发生的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人违背医嘱而进行旅行、商务、工作等；

（二）被保险人前往境外的目的就是寻求或接受医疗；

（三）根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回境内后进行而被保险人坚持在境外进行的治疗或手术，但本条款第十四条所述的急诊情形不在此限；

（四）本附加保险合同约定的等待期结束之前已患的疾病，但续保无等待期的情况不在此限。

第七条下列损失、费用和责任，保险人不承担给付保险金责任：

（一）既往症及其并发症、精神病、性传播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋病、遗传性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形造成的医疗费用；

（二）牙科治疗或手术的费用、任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用、以及对非自然牙进行的任何治疗费用；

（三）视力矫正的费用，以及因矫正视力而作的眼科验光检查的费用；

（四）常规体检、预防性治疗、康复性治疗、心理治疗费用；

（五）美容手术、外科整形等任何非必须紧急治疗的手术费用；

（六）营养费用；

（七）未取得当地医疗机构出具的医疗证明以及医疗费用原始凭证的费用；

（八）本附加保险合同规定的免赔额、按免赔率折算的免赔额。

保险金额与免赔额（率）

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的保险金额由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

免赔额（率）、赔付比例由投保人、保险人双方协商确定，并在保险合同中载明。

保险期间

第九条本附加保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫

时间为准，但最长不超过一年、也不得小于主保险合同的保险期间。

等待期，由投保人、保险人在投保