健康评估胸部检查(理论)课件.pptVIP

第七节胸部检查BEAConfidential.|1

教学目标了解胸部体表标志123熟悉肺部视诊、触诊、叩诊掌握肺部听诊

胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。

一、胸部体表标志1.骨骼标志2.自然陷窝3.人工划线、分区

（一）骨骼标志?胸骨角胸锁关节?腹上角?肋间隙?胸锁关节?脊柱棘突?肩胛骨?肋脊角

?胸骨角?腹上角?肋间隙?胸锁关节?脊柱棘突?肩胛下角?肋脊角

胸骨角与第2肋软骨连接计数肋骨的重要标志气管分叉水平主动脉弓和第五胸椎水平

脊柱棘突第7颈椎棘突，计数胸椎的标志肩胛下角?第7肋间隙或第7肋骨水平?第8胸椎水平?计数后肋骨的标志肋脊角肾和上输尿管所在区域

（三）人工划线和解剖区域?前正中线?锁骨中线?胸骨线?胸骨旁线?后正中线?肩胛线?腋前线?腋后线?腋中线

（二）胸廓自然陷窝?胸骨上窝?锁骨上窝?锁骨下窝?腋窝

?肩胛上区?肩胛下区?肩胛间区

二、胸壁、胸廓

胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛

上腔静脉阻塞

下腔静脉阻塞

胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸

扁平胸

桶状胸

佝偻病胸

鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠

三、肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊

视诊呼吸运动呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率、节律、深度改变

潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸)浅慢→深快→浅慢→停顿病因：呼吸中枢兴奋性降低

间停呼吸（Biot呼吸）呼吸与呼吸间停交替出现

触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感：胸膜炎早期胸廓下前侧部最易触及屏气消失

语音震颤

语颤增强

语颤减弱或消失

叩诊

肺界肺前界：相当于心脏的绝对浊音界肺下界：锁骨中线：第6肋间腋中线：第8肋间肩胛线：第10肋间肺下界的移动范围：6-8cm

叩诊方法

肺下界移动范围

肺下界移动范围深呼气深吸气6~8cm

听诊呼吸音：正常呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音

正常呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间肩胛间区3、4胸椎水平肺尖前后肺泡呼吸音

肺部听诊

异常呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音。常见于：肺实变肺空洞压迫性肺不张

啰音干啰音湿啰音

干啰音

干啰音吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显持续时间较长强度、性质、部位易改变极短时间内数量可明显增减常见于：支气管肺癌、异物哮喘、阻塞性肺气肿

湿啰音

湿啰音多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显断续、短暂一次常连续多个出现部位较恒定，性质不易变化大、中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失

湿啰音局部湿罗音：支气管扩张、肺结核、肺炎两肺底部湿罗音：肺淤血、支气管肺炎两肺满布湿罗音：急性肺水肿