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第二章儿童健康评价与健康检查

第一节儿童生长发育评价

一、学前儿童生长发育评价指标（一）生长发育的形态指标生长发育的形态指标是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度（包括长、宽、围度和重量等）。最重要和常用的形态指标为身高和体重。此外，代表长度的还有坐高、手长、足长、上肢长、下肢长；代表横径的有肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓前后径；代表周径的有头围、胸围、上臂围、大腿围、小腿围；代表营养状况的有皮褶厚度等。

（二）生长发育的生理功能指标生理功能指标：指身体各系统、各器官在生理n功能上可测出的各种量度。常用的生理功能指标主要有：骨骼肌肉指标（包括握力和背肌力等）、呼吸功能指标（包括肺活量、肺通气量等）、心血管功能指标（包括心率、血压和脉搏等）、生化指标（包括血钙、血红蛋白、铁和其他微量元素的含量等）及内分泌指标等。n

二、学前儿童生长发育评价标准生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生n长发育状况的统一尺度。它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集n体生长发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表。这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标准。

由于儿童生长发育是在多种因素影响下进行的，因而评价儿童生长发育的标准是相对的、暂时的，只能在一定地区和一定时间内使用。故在制定和使用“标准”时要特别注意“标准”的时间性、地区性和调查对象的代表性。n鉴于近百年来世界上很多地区儿童的生长发育均出现了生长速度逐年加快、发育和成熟提前，每10年左右就有显著差异，因而生长发育标准应每5-10年修订一次。n

三、学前儿童生长发育评价方法世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别体重。nn年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重。但仅年龄别体重和年龄别身高，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀称也是健康的标准。身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。n

（一）指数法1.身高体重指数体重（克）/身高（厘米）×100又称“克托来指数”（Quitlet），表示1厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。指数随年龄增大而上升。一岁时约为120，二岁时约为138，六岁时约为160。指数大说明体重相对较大。

2．身高胸围指数胸围（厘米）/身高（厘米）×100它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较大。年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄-性别组都有参考值范围。新生儿平均为64左右；以后逐步下降，三岁时为54左右。

3．身高坐高指数坐高（厘米）/身高（厘米）×100该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点。青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，一岁时约为65.5，二岁时约为64，六岁时约为55。

4．BMI指数(BodyMassIndex)体重（㎏）/身高（㎝）2×1004该指数又称考泊（Kaup）指数，其含义是单位面积中所含的体重数。多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度。在评价婴幼儿的营养状况时，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。

(二)离差法1．等级评价法等级评价法常用的指标是身高和体重。个体儿童的身高和体重数值在标准均值±2个标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约95.4%的儿童。我国常用五等级评价标准。

2．曲线图法9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年）

9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年）

（三）百分位数法常分为P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7个百分位数值，作为划分等级的标准，或分为P3、P25、P50、P75、P97等5个百分位数值，作为划分等级的标准。

女孩体重百分位数曲线图

（四）发育年龄评价法1．形态年龄是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的发育程度。2．牙齿年龄简称齿龄。齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。3．骨骼年龄简称骨龄。骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标。

（五）粗略的评价方法1．体重（1）按体重增长的倍数来计算：已知出生体重，小儿6个月时体重为出生体重的2倍左右，周岁时约3倍，2岁时约4倍，3岁时约4.6倍。

（2）按体重增长的速度来计算：小儿在最初3个月内，每周体重增加180-200克；3-6个月每周增加150-180克；6-9个月每周增加90-120克；9-12个月每周增加60-90克。

（3）按公式推算：出生体重按3000克计算。6个月以内体重