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2022中国肿瘤整合诊治指南-肝癌（全文）

据WHO估算，2020年全球肝癌新发病例约905677例，中国约占45.3%。

在我国，肝癌位列第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。肝癌，亦

指“原发性肝癌”，主要包括肝细胞癌（HCC）和肝胆管细胞癌等多个不同

病理类型。国内外规范指南均是针对“肝细胞癌”，同样本指南中的肝癌亦

是指“肝细胞癌”。我国的肝癌患者多以乙肝病毒感染/肝硬化为背景，就诊

时大多数为中晚期（70%），表现为肝内肿瘤负荷大、合并门脉癌栓几率

大、肝功能较差等，大多数患者就诊时已失去根治性治疗机会，与欧美等

发达国家肝癌人群具有较大差异。

1防—肝癌的病因与预防

1.1肝癌的病因

肝癌的发生是多因素协同作用，经过启动、促癌和演进等多步骤过程，是

涉及多个基因突变的结果。根据现有资料，肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮用

水污染和非酒精性脂肪肝是肝癌发生的几大相关因素。

1.2肝癌的三级预防

目前肝癌的预防较前已经有了长足的进步，无论在一级预防、二级预防、

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三级预防，甚或是四级预防等方面都具有更多更加实质有效的内容。

2筛—肝癌的筛查

2.1高危人群的定义

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型病毒性肝炎（HBV）和（或）

丙型病毒性肝炎（HCV）、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、各种原因引

起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁的男性风险更

大。

2.2分层评估与筛查模式

对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期

治疗，是提高肝癌疗效的关键。

3诊—肝癌的诊断

3.1临床表现

肝癌起病隐匿，早期常无明显症状，而中晚期患者临床表现常缺乏特异性，

主要有：右上腹疼痛，消化道症状如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻

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等，上腹部包块，发热，乏力和消瘦，晚期常出现黄疸、腹水和下肢浮肿

等症状。

3.2疾病史和家族史

肝癌的病因与病毒性肝炎、肝硬化等疾病密切相关，应详细询问患者相关

病史。肝癌常有家族聚集现象，应详细询问患者相关家族病史。

3.3肿瘤标记物

甲胎蛋白（AFP）是目前肝癌诊断和复发监测中最常用的血清肿瘤标志物，

具有确立诊断、早期诊断、判断疗效和复发、估计预后等价值，并可广泛

用于肝癌的普查。1）确立诊断：临床认为，AFP≥200μg/L持续2个月

或AFP400μg/L持续一个月，无活动性肝病的证据，并排除妊娠和生

殖腺胚胎癌，即可做出肝癌的诊断。2）早期诊断：根据AFP升高对肝癌

做出诊断，可早于肝癌症状出现6～12个月。3）判断疗效与复发：根治

性切除后，一般在2个月内降至正常水平。4）评估预后：患者血AFP水

平上升越快，症状越多且越严重，预后越差。5）肝癌的普查：相对于超

声、CT、MR等影像学检查，AFP普查肝癌具有方法简单、费用低且特

异性高等优点。

其他标志物：目前尚缺乏敏感性和特异性优于AFP的肿瘤标志物，联合

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应用对AFP阴性肝癌的诊断有一定的参考价值。

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