左半结肠癌并发肠梗阻的临床手术治疗分析.docx

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左半结肠癌并发肠梗阻的临床手术治疗分析

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【摘要】目的：探讨左半结肠癌并发肠梗阻患者的临床手术治疗方法。方法：我科收治34例左半结肠癌并发梗阻患者，限期手术32例（行术中肠道灌洗，左半结肠癌根治Ⅰ期切除吻合术）、急诊手术2例（左半结肠癌Ⅰ期切除、近端结肠造瘘术），回顾性分析临床资料。结果：本组34例患者术后均恢复正常饮食，术后无吻合口漏及死亡病例。结论：左半结肠癌并发梗阻患者尽可能于术前做好充分准备，为Ⅰ期切除吻合术创造条件。需急诊手术的患者病情多危重，宜行左半结肠癌Ⅰ期切除造瘘术，安全可靠。

【关键词】?左半结肠癌；肠梗阻；手术；

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，肿瘤增大可致肠腔狭窄，结肠癌性肠梗阻是临床较常见的急腹症之一，70%位于左半结肠，其中30%的左半结肠梗阻位于结肠脾区[1]。在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备给予甘露醇等诱发[2]。施行Ⅰ期右半结肠切除吻合已被广泛接受，但左半结肠癌性梗阻时，一般选择在梗阻部位近侧作横结肠造口[3]。但是对于梗阻左半结肠癌的处理仍存在争议，具体的手术方式有分期手术、术中结肠灌洗一期吻合等[4]。我科于2014年12月～2016年10月收治34例左半结肠癌并发梗阻患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料?本组患者男21例，女13例；年龄54岁～81岁；平均年龄62.4岁；肿瘤部位：降结肠9例，乙状结肠21例，直肠上段4例；病理类型：腺癌27例、黏液腺癌6例、未分化癌1例；Dukes分期：B期11例、C1期14例、C2期9例、D期0例。1.2方法㈠左半结肠癌根治Ⅰ期切除吻合术（限期手术）：术前尽可能纠正贫血、水电解质及酸碱失衡、低蛋白血症等；术前肠道准备：留置胃管行胃肠减压、全肠道灌洗、口服肠道抗菌药物、术前清洁灌肠等；有效地控制血压、血糖控制在安全范围内。手术：全麻，开腹探查腹腔，确定病变部位，肝及腹腔淋巴结情况。确定能行Ⅰ期切除吻合术后，首先将肿瘤所在的肠管远、近端用纱布条扎紧，并予以5-FU行肿瘤段肠腔内注射，以防止癌细胞肠腔内及血液扩散。游离病变结肠，充分游离结肠系膜，将瘤体所在的肠段置于腹腔外，用纱布垫严密，保护好腹腔。将肿瘤段切除，肿瘤切除范围远端距癌肿5cm以上，近端结肠用塑料袋套住，从近向远、轻柔挤压小肠及结肠的内容物，并经塑料袋排到预先备好的盆桶内。分离结扎阑尾系膜，于距离阑尾根部2cm处的阑尾壁纵行切开，置入最大号导尿管于盲肠部，肠钳夹住回肠末端，用生理盐水3000~5000ml+庆大霉素快速、持续、顺行地灌洗结肠，直至肠腔内流出清水为止，最后再向肠腔内注入0.5%甲硝唑200ml与氧氟沙星100ml的混合液。肛门扩肛，尽量清除直肠内容物，放置大号硅胶管，用缝合线缝合固定。于肿瘤远端断端置入最大号导尿管，用上述方法清洗至肠腔内流出清水为止，缝合关闭阑尾残端。剪除两断端水肿严重、血供可疑的部分肠壁。对于水肿较重的断端肠管可用30%硫酸镁溶液湿敷,以消除水肿。对断端肠管严格消毒，行结肠端端吻合。吻合完毕后，温生理盐水彻底冲洗腹腔，常规进行5-氟尿嘧啶腹腔热化疗。用干纱布蘸干吻合口，于吻合口周围喷涂医用生物蛋白胶。关闭腹腔前吻合口旁置胶管引流，逐层关腹。㈡分期手术（急诊手术）：一期肿瘤切除结肠造口，远端封闭，二期结肠造口关闭，结肠端端吻合。2结果34例患者术后均恢复正常饮食，术后无吻合口漏及死亡病例，全部治愈。

3讨论

结肠癌性肠梗阻是中老年患者肠梗阻的常见病因之一，梗阻多为闭袢性梗阻，结肠内大量积气积液，肠壁张力大，血运及胶原代谢差，水肿明显，术后易发生吻合口漏，可引起致命性粪腹膜炎，病死率高。因此，术者多主张左半结肠癌急性肠梗阻以I期造瘘，Ⅱ期切除闭瘘术，该术式的缺点是病人要经受两次手术，病人需承受造瘘带来的痛苦，降低了生活质量，二次手术病人心理负担重，对体质差的患者构成巨大威胁，经济负担明显加重，而且分期手术方法增加了肿瘤细胞在体内存留和扩散的时机，使患者失去根治的手术机会。

左半结肠癌行一期切除吻合术的危险较之右半部分更加的大。因为左半结肠肠壁薄血供差,梗阻发生以后肠管扩张水肿,易引起吻合瘘,所以在术前要对这种情况充分考虑,对于肠管的可能发生情况进最大可能的手术准备;而且结肠癌晚期的病人的全身状况差,如营养不良、贫血、低蛋白血症等影响术后的愈合。如果愈合不良可能会导致并发症，我们在严格评估患者术式耐受力的情况下，对符合Ⅰ期切除吻合术适应症的患者，我们与患者及家属进行充分地沟通，取得患者、家属同意后，行术中肠道灌洗，左半结肠癌根治Ⅰ期切除吻合术。掌握Ⅰ期手术的适应证是手术成功的前提，不能强行追求。要点：①全身一