微创拔牙后牙槽窝愈合的临床研究.docx

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微创拔牙后牙槽窝愈合的临床研究

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摘要：目的?探讨微创拔牙后牙槽窝愈合情况。方法??选取70例于2016年5月至2017年5月期间我院接收的下颌近中阻生智齿患者，随机分为对照组（采用传统翻瓣法拔牙，n=35）与观察组（采用微创拔牙法，n=35），观察两组拔牙后牙槽窝愈合情况。结果?观察组8周、10周内骨愈合比率显著高于对照组（P0.05）；观察组患者疼痛度、拔牙窝完整性评分均显著低于对照组（P0.05）。结论?相比于传统拔牙法，微创拔牙法的拔牙创骨愈合时间更短，具有推广价值。关键词：牙槽窝愈合；微创拔牙；临床研究

???????微创拔牙术是应用涡轮机进行牙体冠根分离，并用专用器械压缩牙槽骨，将牙周纤维切断，使牙体轻松脱离牙槽窝的一种拔牙方法，具有减少拔牙窝创面损伤、缩短操作时间等优点。本研究中通过资料回顾性分析，探讨微创拔牙后牙槽窝愈合情况，现作以下报道：???????1.资料与方法???????1.1一般资料???????选取70例于2016年5月至2017年5月期间我院接收的下颌近中阻生智齿患者，入选者均无拔牙禁忌症，且均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将患者随机分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。观察组中，女16例，男19例，年龄15-55岁，平均（38.6±5.3）岁，对照组中，女15例，男20例，年龄20-53岁，平均（38.9±4.5）岁。在年龄、性别等资料上，两组下颌阻生智齿患者比较具有可比性。???????1.2方法???????术前摄X线片，了解智齿根尖情况、阻生情况及与下齿槽神经管的关系。2%盐酸利多卡因4ml进行舌神经、下齿槽神经及颊神经阻滞麻醉，口内常规消毒。观察组：用高速涡轮牙钻将有阻力的牙冠去除，避免超出牙体，损伤神经及骨组织。之后用瑞典Direta公司生产的OriginalLuxato微创拔牙刀从近中颊侧沿牙根方向挺松牙根，用牙挺拔除。若为双根或多根牙，可用牙钻分根后分别挺出。拔牙后将牙槽窝内碎片彻底清除，生理盐水冲洗，缝合，术后口服抗生素3d。对照组采用传统翻瓣法，牙凿去骨，将近中阻力劈开，牙挺增隙，挺出拔除。术后处理与观察组相同。???????1.3观察指标???????术后随访12周，摄拔牙创区牙片，以新生骨填平牙槽窝，并可见连贯下颌体上缘和下颌升支前缘的骨白线为骨愈合[1]。观察两组的骨愈合时间。拔牙窝完整性：拔牙后根据拔牙窝完整性采用5级评分，即严重损伤、较重损伤、中等损伤、较轻损伤、完整，分别计为5分、4分、3分、2分、1分。其中3-5分为不完整，1-2分为完整[2]。采用视觉模拟比例尺法（VAS）进行疼痛评价，评分范围0-10分，评分越高，疼痛越剧烈。???????1.4数据处理方法???????采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（%）表示计数资料，当P0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。???????2.结果???????2.1骨愈合时间???????4周复诊时，患者软组织均已愈合，未见创口迁延不愈和感染。观察组8周、10周内骨愈合比率显著高于对照组（P0.05），见表1

表1骨愈合时间

组别

3w

10w

12w

观察组35

5(17.1)

22(62.9)

7(20.0)

对照组35

1(2.9)

2(5.7)

32(91.4)

X2

11.20

72.59

109.54

P

0.05

0.05

0.05

观察组患者疼痛度、拔牙窝完整性评分均显著低于对照组（P0.05），见表2表2疼痛评分级拔牙窝齐整性情况

2.2疼痛评分及拔牙窝完整性情况?3.讨论???????牙槽骨为全身骨骼系统变化最活跃的部位，成骨细胞细的活动使其不断新生，另一方面破骨细胞的活动造成其不断吸收和破坏。拔牙创愈合过程因牙槽骨情况和拔牙情况不同变异较大。影响拔牙后牙槽骨愈合速度的因素较多，如年龄、全身系统性疾病等全身因素，以及细菌、菌斑、牙周组织健康状况等局部因素。牙槽窝的严密缝合，使牙槽骨遭受破坏后吸收的过程缩短，隔绝口腔内细菌和食物残渣对血凝块的刺激，增加血凝块的抗感染能力，从而促进成骨细胞的产生，有利于血凝块的细胞转化，可促进牙槽窝快速愈合。传统拔牙方法多使用杠杆原理，以牙挺为杠杆，以牙槽嵴顶为支点，容易引起牙槽嵴折裂，从而破坏牙槽窝的完整性。微创拔牙法使用楔力原理，器械进入牙周间隙无需敲击，震动小，创伤小，可最大限度保证牙槽窝的完整率，可促进牙槽窝的正常快速愈合。此外，微创拔牙还可减轻患者的不适和紧张感，不需敲击和凿骨，能精确控制，牙龈及牙槽骨损伤小，术后拔牙并发症少，尤其适用于患有心、脑血管病的患者及各种复