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2022ESC心脏肿瘤学指南

当地时间8月26日至29日，2022年欧洲心脏病学会（ESC2022）年会将

在西班牙巴塞罗那以线上线下相结合的形式举行。《2022ESC心脏肿瘤学指南》

公布,该指南是ESC关于心脏肿瘤学的第一部指南，旨在在癌症治疗前、期间和

之后为医护人员提供指导，包括癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）的定义、

诊断、治疗和预防以及癌症直接或间接引起的心血管疾病（CVD）的管理。

14条关键信息

1.心脏肿瘤学的指导原则是综合的，心脏肿瘤学医生必须具备广泛的心脏病学、

肿瘤学和血液学知识。不同医疗专业人员之间的沟通对于优化癌症和CVD患者的

治疗至关重要。

2.心脏肿瘤学计划通过在整个癌症治疗过程中减少不必要的癌症治疗中断和

CTR-CVT来促进癌症治疗。在发生CTR-CVT的患者中，需要进行多学科小组（MDT）

讨论，以平衡癌症治疗中止的风险和获益。

3.CTR-CVT有了新的国际定义（表1）。

4.CV毒性风险是一个动态变量。本指南旨在提供护理基于基线CV毒性风险的个

性化方法。建议对所有计划接受潜在心脏毒性抗癌治疗的癌症患者进行基线CV

风险评估。肿瘤学小组在选择癌症治疗方法时需考虑CV风险，让患者了解其CV

风险，并使CV监测和随访策略个体化。

5.癌症治疗引起的CV毒性的一级预防旨在避免或最小化无CVD患者的CTR-CVT

发展。

6.二级预防是指对已有CVD的患者进行干预，包括既往或新出现CTR-CVT。当癌

症患者患有可能影响其癌症治疗的复杂CVD时，建议使用MDT。

7.建议为潜在CV并发症患者制定并提供适当的预防和监测计划。须对CVRF和预

先存在的CVD进行优化管理，以促进癌症治疗和改善患者预后。

8.指南提供了癌症治疗期间的详细监测途径，包括三维超声心动图、GLS和心脏

生物标志物，以检测特定癌症治疗产生的CV毒性和基线CV毒性风险。

9.建议根据严重程度和症状，治疗癌症治疗期间和之后的癌症治疗相关的心功能

不全（CTRCD）。本指南提供了在起始心脏保护药物治疗时发展为中度无症状

CTRCD（LVEF40-49%）的乳腺癌（BC）患者继续使用曲妥珠单抗的新指导原则。

10.建议使用结构化算法指导伴房颤或静脉血栓栓塞患者的抗凝治疗决策，包括

TBIP评估。

11.癌症治疗完成后，心脏肿瘤小组的工作重点应转移到协调长期随访。首先在

治疗后的第1年进行“结束治疗”评估，对接受心脏毒性抗肿瘤治疗的肿瘤患者

进行复查，重新评估患者的CV毒性风险，并指导长期监测规划。

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表1CTR-CVT定义

LVEF，左心室射血分数；GLS，整体纵向应变；ICI，免疫检查点抑制剂；ACS，急性冠脉综合征；cTn，心

肌肌钙蛋白；CMR，心脏磁共振；LGE，晚期钆增强；CAD，冠心病；PAD，外周动脉疾病；MI，心肌梗死；

CCS，慢性冠状动脉综合征；QTcF，使用Frdericia校正的QT间期；AF，心房颤动。

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表2CV风险评估建议

NP，利钠肽；TTE，经胸超声心动图。

表3CTR-CVT的一级、二级预防建议

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