病案教学-贫血.ppt

治疗红细胞输注一般不输适应征：贫血严重，尤其发生心衰者。合并感染者急需外科手术者Hb60g/L者，可不必输；Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞4~10ml/kg；贫血血液科PBL教学病历资料患儿黄××男13月籍贯浙江嵊泗主诉：面色苍白伴纳差半月诊治步骤？诊治步骤病史体征实验室检查病史半月来家长发现患儿面色苍白，胃纳减少，每天只吃2~3口，主要吃饼干、面食之类无明显发热、咳嗽及腹泻，皮肤无瘀点、瘀斑，无肌肉、骨骼酸痛饮食中未添加任何辅食，1岁内母乳喂养，奶水不够时加些米糊，1岁后断奶，每日吃小半碗米饭病程中未服用药物及蚕豆制品G1P1因胎心不好行剖宫产，生后无抢救史，出生体重不详6月起反复咳嗽，发热，基本上每月1~2次呼吸道感染，一周左右痊愈。曾患肺炎一次，当时摄胸片示胸腔内占位，GI复查示食道裂孔疝父母体健,无贫血体检营养差，瘦小，体重9Kg，贫血貌全身皮肤无黄染、瘀斑，头发稀疏、黄全身浅淋巴结未及，心音有力，心前区I?SM杂音，二肺呼吸音清肝肋下3CM，剑突下2.5CM，质软。脾肋下未及初步检查项目血常规RBC2.45×1012/LHb52g/LWBC8.5×109/LN45%L51%BPC232×109/LRet2%大便隐血(+)尿常规（-）血涂片成熟红细胞形态大小不一，以小细胞为主，部分淡染明显。少数见泪滴样及畸形变。白细胞和血小板形态无殊FEP560ug/dl初步诊断？营养性缺铁性贫血

Irondeficiencyanemia,IDA为何给出此诊断？需要补充那些检查?病史小结面色苍白，胃纳减少饮食中未添加任何辅食GI示食道裂孔疝父母体健,无贫血血常规提示贫血，大便隐血(+)血涂片成熟红细胞形态大小不一，以小细胞为主，部分淡染明显血FEP↑补充的检查MCHC红细胞平均血红蛋白浓度27↓(33±2%)MCV红细胞平均体积75↓(80~94FL)MCH平均红细胞血红蛋白含量26↓（27-34pg）血清铁SI50ug/dl↓，、总铁结合力TIBC380ug/dl↑、转铁蛋白饱和度TS12%↓血清铁蛋白SF12ug/L↓骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少，且发育滞后。铁染色示:铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。IDA之骨髓象IDA之骨髓铁染色IDA之骨髓铁染色鉴别诊断地中海贫血病史有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑鉴别诊断肺含铁血黄素沉着症发作性苍白咳嗽咯血影像学改变痰和胃液查到含铁血黄素细胞治疗原则：去除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病，本例诊断1月后行食道裂孔疝修补术治疗铁剂治疗特效药口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日治疗药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg