哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)临床护理及健康教育.docx

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哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)临床护理及健康教育

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摘要：哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上最常见的两种慢性气流阻塞性疾病；由于这两种疾病均为常见病，因此，COPD合并哮喘也较为常见。如果同时合并这两种疾病，被称为“哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）；哮喘-COPD重叠综合征其特征是持续气流受限，通常既有哮喘又有COPD的症状特点。哮喘合并COPD的患者病情重，肺功能下降快，急性加重反复发生，肺功能的损害不能逆转，明显增加治疗难度，预后差。同样，COPD合并哮喘也增加了治疗的难度，增加患者的致残率、病死率和医疗支出。我科通过对13例哮喘-COPD重叠综合征的患者进行规范化治疗及护理，同时对患者进行疾病健康教育，使患者的病情同时得到控制，取得较好的效果，现报告如下：

关键词：哮喘-COPD重叠综合征；护理；健康教育

1对象与方法

1.1研究对象

收集2016年6月至2016年12月在本科住院治疗，临床诊断哮喘-COPD重叠综合征患者13例，其中男性9例，女性4例；年龄（59.3±8.5）岁；病程（23.2±13.7）年，发病年龄（36.1±16.2）岁.

1.2方法

1.2.1诊断标准参考2014年GOLD和全球哮喘防治创议（GINA），哮喘-COPD重叠综合征的肺功能诊断标准为：第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%，FEV1%＜80%，AHＲ，PD20＜12mL。

1.2.2治疗治疗方案参考GINA2010和GOLG2010，根据患者的严重程度评估，给予相对应的治疗方案。

2.临床护理

2.1用药护理?：

2.1.1支气管扩张剂根据病情遵医嘱采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。使用时嘱患者在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。

2.1.2注意药物不良反应的观察，常用支气管扩张剂：沙丁胺醇、特布他林等是目前最有效的支气管扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效；COPD患者年龄较大,β2受体敏感性下降,应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致低钾血症。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱，其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10～15ug／ml水平为最佳血浓度。②肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等。

2.2吸氧护理?：哮喘-COPD重叠综合征急性期大多有缺氧现象，故应给予氧气吸入，以减少无氧代谢，预防酸中毒，氧气浓度以29-40％为宜。密切监测动脉血气分析值，作为治疗效果的评价。

2.3体位?急性期患者卧床取半坐卧位或坐位休息，使肺部扩张的，还可采用体位引流协助痰多患者排痰。

2.4病情观察注意区分单纯的COPD及合并哮喘患者的主要症状，警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，及时做好抢救措施。

2.5做好心理疏导，哮喘-COPD重叠综合征的患者因病程长，病情重，肺功能的损害不能逆转，治疗难度大，预后差，治疗费用较单纯哮喘或COPD患者高，患者对疾病预后失去信心，容易产生抑郁，而呼吸困难所带来的濒死感，使患者焦虑、抑郁、恐惧心理加重。特别是在哮喘急性发作时，这些心理反应可加重或诱发呼吸困难，因此为提供一个安静、舒适的环境利于休息做好患者的心理疏导，避免加重病情。

3.健康指导

3.1疾病知识指导：指导患者对哮喘-COPD重叠综合征的认识，识别使病情恶化的因素，以提高病人在治疗中的依从性。通过教育是病人认识到这种疾病虽然不能彻底治愈，但只要坚持正规治疗，完全有可能有效控制哮喘发作，延缓COPD恶化，提高生活质量。

3.2用药指导：针对吸入药物做好患者知识宣教。指导患者吸入药物的用药技巧，保证每次吸入药物均有效。督促患者每天遵守治疗疗程，规律使用吸入药物，并以最小药量维持病情稳定，提高用药依从性，避免患者随意停药。哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的不良反应及如何采取相应的护理措施来避免。随身携带止喘气雾剂，一旦发现哮喘发作的各种前兆时，应保持镇定不要惊慌，就地休息，立即吸入气雾剂，如未见缓解立即就医。

3.3指导其戒烟，避免吸入花粉，避免食用引起过敏的食物，避免剧烈运动，避免持续喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体，注意季节变化，预防呼吸道感染，避免受凉感冒。在疾病缓解期应加强